2) галоперидола
3) пароксетина (+)
4) церебролизина
Пароксетин относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препаратам первой линии при паническом расстройстве. Он блокирует серотониновый транспортер SERT, повышая доступность серотонина в синаптической щели и постепенно нормализуя работу нейронных сетей, участвующих в формировании тревоги и панических приступов. В контролируемых исследованиях показано, что пароксетин уменьшает частоту и выраженность приступов, тревогу ожидания и выраженность агорафобического избегания.
Терапевтический эффект развивается не сразу, поэтому лечение обычно начинают с небольшой дозы с последующим постепенным повышением, что снижает вероятность начального усиления тревоги, тошноты, нарушений сна и других нежелательных реакций. После достижения ремиссии поддерживающую терапию продолжают достаточно длительно, а отмену проводят постепенно из-за риска синдрома прекращения приема, особенно характерного для пароксетина вследствие сравнительно короткого периода полувыведения. Оптимальный результат достигается при сочетании фармакотерапии с когнитивно-поведенческой психотерапией.
| Средство или подход | Место при паническом расстройстве | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Пароксетин | Препарат первой линии | Доказанно снижает частоту панических приступов, тревогу ожидания и агорафобическое избегание |
| Другие СИОЗС | Препараты первой линии | Сходный принцип действия; выбор зависит от переносимости, взаимодействий и сопутствующих заболеваний |
| Венлафаксин | Альтернативная терапия первой линии | Ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина с доказанной противопанической эффективностью |
| Бензодиазепины | Кратковременное или вспомогательное применение | Быстро уменьшают тревогу, но связаны с риском зависимости, толерантности и синдрома отмены |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Основной психотерапевтический метод | Корректирует катастрофическую интерпретацию телесных ощущений и избегающее поведение |
| Галоперидол | Не применяется рутинно | Антипсихотик, не воздействующий на основные механизмы панического расстройства и способный вызывать экстрапирамидные нарушения |
| Нитроглицерин и церебролизин | Не показаны | Не имеют доказанной специфической эффективности в лечении панических приступов |
Паническое расстройство диагностируют при повторных неожиданных приступах интенсивного страха, после которых сохраняются опасения нового приступа или формируется избегающее поведение. Перед началом лечения необходимо исключить соматические и лекарственно-индуцированные причины сходных симптомов, включая тиреотоксикоз, нарушения сердечного ритма, гипогликемию и действие психостимуляторов. Пароксетин уменьшает не только сами приступы, но и межприступную тревогу, поэтому применяется курсом, а не только во время острого эпизода. Выбор препарата должен учитывать риск сексуальной дисфункции, увеличения массы тела, лекарственных взаимодействий и симптомов отмены.