2) поведенческой (+)
3) личностно-ориентированной (реконструктивной)
4) экзистенциально-гуманистической
Поведенческая психотерапия непосредственно опирается на теории научения, поскольку рассматривает многие симптомы как приобретённые и поддерживаемые формы поведения. Их формирование объясняется классическим обусловливанием, оперантным обусловливанием и социальным научением. Например, страх может закрепляться вследствие ассоциации нейтральной ситуации с травмирующим событием, а избегание — поддерживаться кратковременным снижением тревоги, то есть отрицательным подкреплением.
Ключевым инструментом является функциональный анализ поведения по схеме предшествующие условия — поведение — последствия . Он позволяет определить, какие стимулы запускают реакцию и какие последствия поддерживают её, после чего подбираются экспозиция с предотвращением реакции, угасание, дифференцированное подкрепление, поведенческая активация, моделирование и тренинг навыков. В современной экспозиционной терапии важное значение имеет ингибиторное научение: пациент приобретает новый опыт безопасности, который снижает зависимость поведения от прежних тревожных прогнозов.
В психодинамической психотерапии ведущими объяснительными моделями служат бессознательные конфликты, защитные механизмы и особенности привязанности; в личностно-ориентированной — условия личностного роста и терапевтический контакт; в экзистенциально-гуманистической — проблемы смысла, свободы и ответственности. Эти подходы могут учитывать опыт научения, однако именно для поведенческой психотерапии он является базовым теоретическим фундаментом и непосредственно определяет выбор лечебных процедур.
| Механизм научения | Клиническое проявление или мишень | Применение в психотерапии |
|---|---|---|
| Классическое обусловливание | Формирование условной тревоги, страха или отвращения в ответ на ранее нейтральный стимул | Градуированная экспозиция, десенсибилизация, коррекция условных связей |
| Оперантное обусловливание | Закрепление поведения его последствиями; избегание поддерживается кратковременным уменьшением дискомфорта | Управление подкреплением, угасание, поведенческая активация, предотвращение реакций |
| Социальное научение | Освоение моделей поведения через наблюдение, подражание и оценку собственной эффективности | Моделирование, ролевая репетиция, тренинг социальных и коммуникативных навыков |
| Ингибиторное научение | Формирование нового опыта, противоречащего прежнему прогнозу опасности, при сохранении возможности прежней реакции | Экспозиционная терапия с акцентом на переносимость тревоги и проверку катастрофических ожиданий |
| Функциональный анализ | Выявление триггеров, поведенческой реакции и поддерживающих её последствий | Индивидуализация формулировки случая и определение конкретных терапевтических мишеней |
| Формирование и угасание навыков | Постепенное освоение адаптивного поведения и снижение частоты неэффективных реакций | Шейпинг, дифференцированное подкрепление, домашние поведенческие задания и саморегистрация |
Таким образом, теории научения обеспечивают для поведенческой психотерапии одновременно объяснительную модель и практический алгоритм вмешательства. Эффективность лечения оценивается по наблюдаемым изменениям поведения, уровня тревоги, частоты избегания и способности пациента выполнять функциональные действия. Терапевтическая программа обычно строится поэтапно и корректируется на основании динамики симптомов и результатов самонаблюдения. Особое значение имеют активное участие пациента и перенос сформированных навыков в повседневную жизнь.