2) мне станет плохо, потеряю сознание, сердце остановится, не смогу контролировать свои поступки
3) люди мне не интересны, я не хочу с ними общаться, комфортнее в одиночестве
4) у меня никогда ничего не получится, я неудачник, дальше все будет плохо (+)
При дистимии, или персистирующем депрессивном расстройстве, негативные автоматические мысли обычно отражают устойчивое снижение самооценки, чувство несостоятельности и пессимистическое восприятие будущего. Высказывание о собственной неудачливости и убеждённости, что в дальнейшем всё будет плохо, соответствует когнитивной триаде А. Бека: негативному образу Я , отрицательной оценке происходящего и безнадёжному прогнозу будущего. Такие мысли поддерживают хронически сниженное настроение, пассивность, снижение мотивации и формирование депрессивного поведения.
В когнитивно-бихевиоральной терапии автоматические мысли рассматриваются как быстро возникающие интерпретации событий, часто содержащие когнитивные искажения: сверхобобщение, катастрофизацию, дихотомическое мышление и негативное прогнозирование. Отмеченный вариант наиболее типичен для депрессивной когнитивной схемы и дистимии. Другие формулировки преимущественно указывают на страх негативной оценки при социальной тревоге, катастрофическую интерпретацию телесных ощущений при паническом расстройстве либо устойчивую социальную отстранённость, характерную для шизоидного личностного паттерна.
| Состояние или клинический паттерн | Типичные автоматические мысли | Ведущий психологический механизм |
|---|---|---|
| Дистимия (персистирующее депрессивное расстройство) | Я неудачник , у меня ничего не получится , будущее безнадёжно | Негативная когнитивная триада: сниженная самооценка, пессимизм и чувство беспомощности |
| Депрессивный эпизод | Я виноват , я никому не нужен , дальше станет только хуже | Безнадёжность, самообесценивание, утрата интереса и снижение побуждений к деятельности |
| Социальное тревожное расстройство | Я опозорюсь , все заметят, что я волнуюсь , надо мной будут смеяться | Страх негативной оценки и избегание социальных или публичных ситуаций |
| Паническое расстройство | Я потеряю сознание , сердце остановится , не смогу контролировать себя | Катастрофическая интерпретация вегетативных и телесных ощущений |
| Шизоидный личностный паттерн | Мне не нужны близкие отношения , одному комфортнее , люди мне неинтересны | Устойчивая эмоциональная холодность, ограниченная потребность в контактах и социальная отстранённость |
| Генерализованное тревожное расстройство | Обязательно произойдёт что-то плохое , я не справлюсь с обычными проблемами | Хроническое чрезмерное беспокойство и переоценка вероятности неблагоприятных событий |
Выявление подобных мыслей в ходе терапии не заменяет клиническую диагностику, но помогает определить ведущую когнитивную схему и мишени вмешательства. При дистимии терапевтическая работа направлена на проверку доказательств убеждения в собственной несостоятельности, выявление когнитивных искажений и формирование более реалистичных оценок себя и будущего. Важными компонентами лечения также являются поведенческая активация, восстановление регулярной деятельности и коррекция избегания. При выраженном ухудшении состояния необходимо дополнительно оценивать наличие суицидальных мыслей и признаков текущего депрессивного эпизода.