2) идеаторному
3) ассоциативному
4) двигательному (+)
Двигательный (кинестетический) психический автоматизм представляет собой патологическое нарушение чувства авторства собственных действий: пациент воспринимает движения, жесты, речь или поступки как навязанные и осуществляемые под влиянием чужой силы. При этом объективная двигательная функция может сохраняться, однако субъективно действие переживается как сделанное кем-либо извне. Определяющим является не сам факт движения, а убеждённость в его внешней обусловленности и утрате собственного контроля.
Такой симптом относится к проявлениям синдрома Кандинского—Клерамбо, или синдрома психического автоматизма, и нередко сочетается с бредом воздействия, псевдогаллюцинациями и другими формами отчуждения психической деятельности. При идеаторных (ассоциативных) автоматизмах внешнему воздействию приписываются мысли, воспоминания, чувства или волевые импульсы, а при сенсорных — возникающие ощущения. Поэтому описание принудительных движений и поступков непосредственно указывает на двигательную разновидность.
Двигательный автоматизм следует отличать от тиков, гиперкинезов, компульсий и кататонических расстройств. При неврологических непроизвольных движениях ведущим является объективное нарушение моторики, при компульсиях — осознаваемое внутреннее побуждение с попытками ему сопротивляться, а при кататонии — расстройства психомоторики без обязательной идеи внешнего управления. В диагностике оценивают структуру переживания, степень убеждённости, наличие других психотических симптомов, употребление психоактивных веществ и возможные неврологические причины.
| Форма или состояние | Основное содержание переживания | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Двигательный (кинестетический) автоматизм | Движения, жесты, речь или поступки воспринимаются как навязанные внешней силой | Нарушено чувство авторства действия; присутствует переживание внешнего управления |
| Идеаторный автоматизм | Мысли, воспоминания, намерения или волевые импульсы кажутся внедрёнными либо отнятыми | Отчуждение содержания мышления, а не двигательного акта |
| Ассоциативный автоматизм | Психические ассоциации, внутренний диалог, эхо мыслей переживаются как созданные или изменённые извне | В ряде классификаций рассматривается как синоним или разновидность идеаторного автоматизма |
| Сенсорный автоматизм | Ощущения в теле или органах чувств приписываются воздействию извне | Ведущими являются необычные телесные или сенсорные переживания, а не действия |
| Компульсивные действия | Повторяющиеся поступки, выполняемые для снижения тревоги или предотвращения предполагаемого события | Побуждение ощущается как внутреннее; обычно сохраняется критическое или частичное критическое отношение |
| Тики и гиперкинезы | Объективно непроизвольные быстрые движения или вокализации | Имеется двигательный феномен, но отсутствует бредовая убеждённость во внешнем контроле |
| Кататонические расстройства | Ступор, мутизм, негативизм, стереотипии, возбуждение или импульсивные действия | Преобладает синдром психомоторного нарушения, а не переживание воздействия чужой силы |
Выявление двигательного автоматизма свидетельствует о психотическом уровне расстройства и требует оценки всей структуры синдрома. Сам по себе этот симптом не определяет нозологический диагноз, поскольку может встречаться при различных эндогенных, органических и токсических состояниях. Обязательны анализ лекарственных и психоактивных воздействий, соматоневрологическое обследование и оценка риска опасных действий. Тактика лечения определяется основным заболеванием и обычно включает антипсихотическую терапию при подтверждённом психотическом расстройстве.