2) подостро
3) остро
4) постепенно (+)
Постепенное начало характерно для лёгочного актиномикоза, поскольку инфекция развивается медленно и обычно не вызывает бурной воспалительной реакции, свойственной типичной бактериальной пневмонии. Возбудители рода Actinomyces — грамположительные ветвящиеся анаэробные или микроаэрофильные бактерии, обычно входящие в состав микробиоты ротоглотки. Инфекция возникает преимущественно после аспирации содержимого ротоглотки при неудовлетворительной гигиене полости рта, стоматологических заболеваниях, нарушении глотания, алкоголизации или иммунодефицитных состояниях.
В течение недель или месяцев формируется хроническое воспаление с уплотнением лёгочной ткани, образованием абсцессов, полостей распада и вовлечением плевры или грудной стенки. Клинические проявления неспецифичны: длительный кашель с мокротой, субфебрилитет или умеренная лихорадка, боль в груди, слабость, снижение массы тела, иногда кровохарканье. На рентгенограммах и компьютерной томографии могут выявляться инфильтрация, объёмное образование, полость распада или плевральное утолщение, поэтому заболевание нередко имитирует туберкулёз, опухоль лёгкого или хронический абсцесс.
Ключевым диагностическим признаком являются серные гранулы — друзы, представляющие собой плотные скопления актиномицетов с окружающей зоной воспаления. Их обнаружение в материале из очага, особенно при гистологическом исследовании биоптата или операционного материала, имеет большое значение; посев может быть ложноотрицательным из-за анаэробных условий культивирования и предшествующей антибиотикотерапии. Для дифференциальной диагностики учитывают длительность симптомов, характер поражения на КТ, результаты бронхоскопии, микробиологического и морфологического исследования.
| Признак | Лёгочный актиномикоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Темп развития | Постепенный, хронический или подостро прогрессирующий | Позволяет отличать заболевание от типичной острой бактериальной пневмонии |
| Источник инфекции | Аспирация флоры ротоглотки; возможны стоматологические очаги и нарушения глотания | Выявление факторов риска повышает клиническую вероятность диагноза |
| Клиническая картина | Длительный кашель, мокрота, субфебрилитет, боль в груди, похудание, иногда кровохарканье | Симптомы неспецифичны и требуют исключения туберкулёза и опухоли |
| Лучевая картина | Инфильтрат или опухолевидное образование, консолидация, полости распада, плевральное распространение | Инвазивный рост через тканевые плоскости является характерной особенностью |
| Морфология | Друзы (серные гранулы ) с ветвящимися нитевидными структурами и перифокальным воспалением | Обнаружение друз в ткани существенно подтверждает диагноз |
| Микробиология | Грамположительные ветвящиеся анаэробные или микроаэрофильные бактерии рода Actinomyces | Материал следует брать из глубокого очага; поверхностная мокрота может отражать колонизацию |
| Основной принцип лечения | Длительная терапия пенициллином или амоксициллином; при необходимости дренирование или хирургическое лечение | Продолжительность лечения связана с медленным проникновением антибиотика в плотный воспалительный очаг |
Постепенное нарастание симптомов не исключает тяжёлого местно-деструктивного процесса: без лечения актиномикоз может распространяться на плевру, грудную стенку и средостение. Отсутствие эффекта от стандартной терапии пневмонии должно служить основанием для пересмотра диагноза и получения тканевого материала. Прогноз при своевременной этиотропной терапии обычно благоприятный, однако лечение часто продолжается несколько месяцев с клинико-рентгенологическим контролем.