2) системной склеродермии
3) ревматоидном артрите (+)
4) полимиозите
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, или ACPA) относятся к аутоантителам против цитруллинированных белков и являются высокоспецифичным серологическим маркером ревматоидного артрита. Цитруллинирование — посттрансляционная модификация белков, при которой аргинин превращается в цитруллин под действием пептидиларгининдеиминаз. У генетически предрасположенных пациентов это может приводить к нарушению иммунологической толерантности, формированию аутоантител и хронического синовита.
Специфичность АЦЦП для ревматоидного артрита обычно составляет около 90–98%, поэтому их выявление существенно повышает вероятность диагноза при наличии воспалительного артрита. Антитела могут появляться за несколько лет до клинических проявлений и ассоциируются с более агрессивным, эрозивным течением заболевания. В классификационных критериях ACR/EULAR 2010 серопозитивность по ACPA учитывается наряду с ревматоидным фактором, числом и локализацией поражённых суставов, длительностью симптомов и острофазовыми показателями.
При системной красной волчанке основное диагностическое значение имеют антинуклеарные антитела, анти-dsDNA и анти-Sm; при системной склеродермии — антитела к топоизомеразе I, центромерные и РНК-полимеразные антитела; при воспалительных миопатиях — миозит-специфические антитела, например анти-Jo-1. АЦЦП могут обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях и некоторых хронических инфекциях, но значительно реже и обычно не имеют такой диагностической специфичности. Поэтому результат необходимо оценивать вместе с клиническими признаками стойкого воспалительного синовита и данными рентгенографии или ультразвукового исследования суставов.
| Серологический маркер | Наиболее характерное заболевание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЦЦП (ACPA) | Ревматоидный артрит | Высокая специфичность; возможны раннее выявление и прогнозирование эрозивного течения |
| Ревматоидный фактор | Ревматоидный артрит, но также инфекции и другие аутоиммунные болезни | Менее специфичен, чем АЦЦП; повышает диагностическую вероятность в сочетании с клиническим синовитом |
| Анти-dsDNA, анти-Sm | Системная красная волчанка | Анти-dsDNA связаны с активностью и волчаночным нефритом, анти-Sm отличаются высокой специфичностью |
| Анти-Scl-70, антицентромерные антитела | Системная склеродермия | Помогают определить серологический вариант и риск поражения внутренних органов |
| Анти-Jo-1 и другие миозит-специфические антитела | Полимиозит и дерматомиозит, особенно анти-синтетазный синдром | Поддерживают диагноз воспалительной миопатии и позволяют прогнозировать системные проявления, включая интерстициальное поражение лёгких |
| Антинуклеарные антитела | Системные заболевания соединительной ткани | Чувствительный скрининговый показатель, но сам по себе недостаточно специфичен для конкретного заболевания |
Положительный результат АЦЦП особенно значим при раннем симметричном поражении мелких суставов кистей и стоп, утренней скованности и лабораторных признаках воспаления. Отрицательный результат не исключает ревматоидный артрит, поскольку чувствительность теста ограничена. Тактика ведения определяется совокупностью клинических, серологических и инструментальных данных, а не изолированным показателем. Раннее распознавание серопозитивного заболевания позволяет своевременно начать базисную противоревматическую терапию и снизить риск необратимого повреждения суставов.