2) крупных городов (+)
3) южных широт
4) северных широт
Более высокая распространённость бронхиальной астмы среди жителей крупных городов связана с сочетанным воздействием загрязнителей атмосферного воздуха и факторов городской среды. Диоксид азота, озон, мелкодисперсные частицы и продукты сгорания дизельного топлива повреждают эпителий дыхательных путей, поддерживают хроническое воспаление и повышают гиперреактивность бронхов. Дополнительное значение имеют аллергены жилищ — клещи домашней пыли, плесневые грибы, тараканы и эпителий животных, контакт с которыми при преимущественно indoor-образе жизни может быть длительным.
Городская среда также ассоциирована с меньшей физической активностью, ожирением, курением и воздействием производственных или транспортных аэрополлютантов. Эти факторы способны усиливать атопическую сенсибилизацию и тяжесть заболевания, хотя различия между регионами не являются абсолютными и зависят от климата, качества воздуха, профессиональных экспозиций и доступности медицинской помощи. В сельской местности астма также встречается, в том числе при контакте с сельскохозяйственными аллергенами, но в популяционных исследованиях крупные города чаще характеризуются большей частотой симптомов и обращаемостью.
Эпидемиологическая принадлежность к городской популяции не заменяет объективного подтверждения диагноза. Для бронхиальной астмы типичны вариабельные эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля и стеснения в груди, а ключевым функциональным признаком является вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока, чаще всего выявляемое при спирометрии с положительной бронходилатационной пробой.
| Фактор или признак | Механизм | Значение для астмы |
|---|---|---|
| Транспортные выбросы и промышленное загрязнение | Раздражение бронхиального эпителия, окислительный стресс, усиление нейтрофильного и эозинофильного воспаления | Повышение риска дебюта, обострений и выраженности бронхиальной гиперреактивности |
| Мелкодисперсные частицы, диоксид азота и озон | Нарушение мукоцилиарного клиренса и изменение реактивности дыхательных путей | Усиление кашля, свистящего дыхания и снижения показателей функции внешнего дыхания |
| Аллергены помещений | IgE-опосредованная сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесени, тараканам и эпителию животных | Формирование или поддержание атопического фенотипа астмы |
| Курение и пассивное вдыхание табачного дыма | Повреждение эпителия, хроническое воспаление и снижение ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды | Более частые симптомы, обострения и трудности контроля заболевания |
| Ожирение и низкая физическая активность | Системное воспаление, механическое ограничение вентиляции и изменение восприятия одышки | Увеличение риска астмы и ухудшение контроля симптомов |
| Диагностическое подтверждение | Выявление вариабельных симптомов в сочетании с вариабельным ограничением воздушного потока по данным спирометрии или пиковой скорости выдоха | Позволяет отличить астму от постоянной бронхиальной обструкции, например при ХОБЛ |
При оценке пациента важно уточнять связь симптомов с местом проживания, транспортными и производственными воздействиями, сезоном и пребыванием в помещении. Контроль факторов риска включает отказ от курения, уменьшение контакта с загрязнителями и аллергенами, а при подтверждённой астме основой базисной терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды в соответствии с тяжестью и уровнем контроля заболевания. Урбанизация повышает вероятность заболевания, но не определяет её индивидуально без клинических и функциональных признаков.