2) 1,5
3) 2
4) 4
Диагноз бронхолёгочной дисплазии (БЛД) в соответствии с принятой в отечественной педиатрии практикой снимают в возрасте 3 лет, если к этому времени отсутствуют признаки хронического поражения лёгких: постоянная потребность в кислороде, дыхательная недостаточность, стойкие обструктивные нарушения, повторные эпизоды бронхообструкции и характерные рентгенологические изменения. Поэтому правильным является вариант 3 года. Этот возраст рассматривается как рубеж для оценки исхода заболевания, а не как момент, когда у всех детей автоматически прекращаются проявления БЛД.
БЛД формируется преимущественно у глубоко недоношенных детей вследствие незрелости лёгких, повреждающего действия кислорода и ИВЛ, воспаления и нарушения альвеоляризации. Классически диагноз связывают с необходимостью дополнительной оксигенотерапии не менее 28 суток с последующей оценкой тяжести на 36-й неделе постменструального возраста у детей, родившихся до 32 недель, либо в возрасте 56 суток жизни у более зрелых недоношенных. После трёх лет при сохраняющихся нарушениях следует уточнять их причину и формулировать диагноз с учётом текущего состояния, а не продолжать механически использовать БЛД.
| Этап оценки | Основной критерий или значение |
|---|---|
| Ранний неонатальный период | Недоношенность, респираторный дистресс, необходимость кислорода и респираторной поддержки; эти признаки создают предпосылки для последующей БЛД, но сами по себе не определяют её тяжесть. |
| Необходимость кислорода не менее 28 суток | Классический диагностический критерий хронического кислородозависимого заболевания лёгких у недоношенного ребёнка. |
| 36-я неделя постменструального возраста | Основная точка оценки у детей, родившихся до 32 недель: учитывают необходимость кислорода и вид респираторной поддержки. |
| Лёгкая БЛД | К моменту контрольной оценки ребёнок дышит комнатным воздухом и не нуждается в дополнительном кислороде. |
| Умеренная и тяжёлая БЛД | Сохраняется потребность в кислороде; при тяжёлой форме требуется более высокая концентрация кислорода и/или положительное давление в дыхательных путях. |
| Возраст около 3 лет | Проводят клиническую переоценку. При отсутствии хронических респираторных проявлений диагноз БЛД снимают. |
| Симптомы после 3 лет | Персистирующие свистящие хрипы, одышка или обструкция требуют дифференциации с бронхиальной астмой, постинфекционными изменениями, аномалиями дыхательных путей и другими хроническими заболеваниями лёгких. |
Таким образом, трёхлетний возраст является практическим рубежом для подтверждения или снятия диагноза при благоприятном исходе. Наличие остаточных симптомов требует наблюдения у пульмонолога, оценки функции внешнего дыхания и поиска альтернативной или сохраняющейся патологии. У части детей после БЛД могут длительно сохраняться гиперреактивность бронхов и снижение показателей функции лёгких, даже если формальный диагноз уже снят.