2) мешотчатые
3) цилиндрические
4) тракционные (+)
При идиопатическом лёгочном фиброзе формируется прогрессирующее ремоделирование интерстиция с избыточным отложением коллагена и деформацией архитектоники лёгочной ткани. Сокращение фиброзных участков механически растягивает стенки бронхов и бронхиол, вызывая их необратимое расширение. Такой механизм приводит к образованию тракционных бронхоэктазов, которые являются следствием внешнего натяжения дыхательных путей, а не первичного повреждения их стенки инфекционным процессом.
На компьютерной томографии высокого разрешения тракционные бронхоэктазы выглядят как расширенные, неровные бронхи, расположенные внутри зон ретикулярных изменений. Для типичного паттерна обычной интерстициальной пневмонии, морфологического субстрата идиопатического лёгочного фиброза, характерны преимущественно базальное и субплевральное распределение фиброза, уменьшение объёма поражённых отделов лёгких и сотовая перестройка. Выраженность тракционного расширения дыхательных путей отражает степень структурной деформации паренхимы и обычно связана с прогрессированием заболевания.
| Признак | Тракционные бронхоэктазы при лёгочном фиброзе | Первичные бронхоэктазы |
|---|---|---|
| Механизм формирования | Растяжение бронхов сокращающейся фиброзной тканью | Разрушение мышечного и эластического каркаса бронхиальной стенки |
| Основной фон | Диффузное интерстициальное заболевание лёгких | Хроническая инфекция, нарушение мукоцилиарного клиренса или обструкция |
| КТ-окружение | Ретикулярные изменения, архитектурная деформация, уменьшение объёма лёгкого | Утолщение стенок бронхов, слизистые пробки, симптом дерева в почках |
| Типичная локализация при идиопатическом лёгочном фиброзе | Субплевральные и базальные отделы обоих лёгких | Зависит от причины; нередко поражение средних и нижних долей |
| Клинические проявления | Прогрессирующая одышка, сухой кашель, инспираторная крепитация | Хронический продуктивный кашель, гнойная мокрота, повторные инфекции |
| Диагностическое значение | Признак фиброзного ремоделирования и один из компонентов паттерна обычной интерстициальной пневмонии | Самостоятельное структурное поражение бронхиального дерева |
Тракционные бронхоэктазы следует оценивать вместе с распределением и характером других изменений на компьютерной томографии, поскольку изолированное расширение бронхов не является специфичным для идиопатического лёгочного фиброза. Аналогичный признак может встречаться при фиброзирующем гиперчувствительном пневмоните, системных заболеваниях соединительной ткани и других интерстициальных поражениях. Диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, рентгенологических и, при необходимости, морфологических данных в рамках мультидисциплинарного обсуждения. Нарастание тракционных бронхоэктазов при динамическом наблюдении указывает на прогрессирование фиброза.