2) хинолоны
3) аминогликозиды
4) гликопептиды
Пенициллины являются препаратами базовой терапии инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae, при подтверждённой чувствительности возбудителя. Пневмококк — грамположительный инкапсулированный диплококк, обычно чувствительный к β-лактамным антибиотикам. Пенициллины связываются с пенициллинсвязывающими белками и блокируют транспептидацию — заключительный этап синтеза пептидогликана клеточной стенки, что приводит к осмотическому лизису бактерии.
Выбор конкретного препарата зависит от локализации инфекции, тяжести состояния, возраста пациента, аллергологического анамнеза и данных антибиотикограммы. При внебольничной пневмонии могут применяться амоксициллин или защищённые аминопенициллины, а при тяжёлом течении — парентеральные β-лактамы. Устойчивость пневмококка чаще связана с изменением пенициллинсвязывающих белков, а не с продукцией β-лактамаз, поэтому при инвазивных инфекциях необходимо учитывать минимальную подавляющую концентрацию препарата.
| Антибактериальная группа | Механизм действия | Роль при пневмококковой инфекции | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Пенициллины | Ингибирование синтеза клеточной стенки через связывание с пенициллинсвязывающими белками | Препараты первой линии при чувствительном возбудителе; используются при пневмонии, отите, синусите и других формах инфекции | Необходим учёт аллергии и снижения чувствительности пневмококка |
| Цефалоспорины III поколения | β-лактамное нарушение построения клеточной стенки | Применяются при тяжёлой внебольничной пневмонии и инвазивных инфекциях, особенно при невозможности использования пенициллинов | При пневмококковом менингите часто требуются высокие дозы и комбинация с ванкомицином до получения данных о чувствительности |
| Респираторные фторхинолоны | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Альтернатива у взрослых при β-лактамной аллергии или вероятной устойчивости | Не являются предпочтительным выбором для всех пациентов; учитываются возрастные, кардиологические и другие ограничения |
| Аминогликозиды | Необратимое связывание с 30S-субъединицей рибосомы и нарушение синтеза белка | Не используются как монотерапия пневмококковой инфекции | Недостаточная клиническая эффективность против пневмококка, нефро- и ототоксичность |
| Гликопептиды | Блокирование синтеза пептидогликана на этапе образования клеточной стенки | Ванкомицин может включаться в эмпирическую схему при тяжёлом менингите или подозрении на устойчивый штамм | Не является стандартной монотерапией чувствительной инфекции; требуется контроль функции почек и концентраций препарата |
| Макролиды | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы и подавление синтеза белка | Возможны при отдельных нетяжёлых инфекциях или в составе комбинированной терапии | Высокая распространённость макролидорезистентности пневмококка ограничивает эмпирическое применение |
При подозрении на инвазивную пневмококковую инфекцию материал для бактериологического исследования следует брать до начала антибиотикотерапии, не задерживая лечение. При менингите терапия должна начинаться немедленно и включать препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, с последующей коррекцией по результатам посева и определения чувствительности. Длительность лечения определяется очагом инфекции и клиническим ответом, а необоснованное применение широкого спектра повышает риск селекции устойчивых штаммов.