2) >0,7
3) <0,8
4) <0,7 (+)
Для подтверждения хронической обструктивной болезни лёгких используется постбронходилатационное отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких — ОФВ1/ФЖЕЛ. Значение менее 0,70 свидетельствует о сохраняющемся ограничении воздушного потока, поскольку при обструкции ОФВ1 снижается в большей степени, чем ФЖЕЛ. Такой результат должен оцениваться вместе с хроническими респираторными симптомами и наличием факторов риска, прежде всего курения или длительного воздействия промышленных аэрополлютантов.
Патофизиологической основой нарушения является сужение просвета бронхов, утолщение их стенки, гиперсекреция слизи, ремоделирование мелких дыхательных путей и снижение эластической тяги лёгких. Вследствие этого воздух особенно затруднённо выводится во время форсированного выдоха, формируется воздушная ловушка и гиперинфляция. Показатель ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 является критерием наличия обструкции, однако степень тяжести ограничения после установления диагноза определяют преимущественно по проценту должного ОФВ1.
Исследование выполняют после ингаляции бронходилататора, чтобы подтвердить именно персистирующий, а не транзиторный характер обструкции. Фиксированный порог 0,70 удобен для клинической практики, но у пожилых пациентов может завышать частоту диагноза, а у молодых — не выявлять раннюю обструкцию; в сомнительных случаях учитывают нижнюю границу нормы с поправкой на возраст, пол и рост. Изолированное снижение ФЖЕЛ при сохранённом или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ больше соответствует рестриктивному типу вентиляционных нарушений и требует подтверждения измерением общей ёмкости лёгких.
| Ситуация | Спирометрический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная вентиляция | ОФВ1/ФЖЕЛ не ниже нижней границы нормы | Достоверных признаков обструкции нет |
| Обструктивный тип | ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 после бронходилататора | Персистирующее ограничение воздушного потока |
| ХОБЛ | Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 плюс хронические симптомы и факторы риска | Подтверждает наличие стойкой бронхиальной обструкции в соответствующем клиническом контексте |
| Бронхиальная астма | Вариабельная обструкция, нередко значимое улучшение показателей после бронходилататора | В пользу астмы говорит изменчивость симптомов и функции дыхания, но один бронходилатационный тест не всегда позволяет провести разграничение |
| Рестриктивный тип | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Требует подтверждения снижением общей ёмкости лёгких |
| Степень бронхиальной обструкции при ХОБЛ | Оценивается по ОФВ1 в процентах должного значения | GOLD 1: ≥80%; GOLD 2: 50–79%; GOLD 3: 30–49%; GOLD 4: <30% |
Таким образом, значение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,70 является ключевым спирометрическим признаком стойкой бронхиальной обструкции при ХОБЛ. Спирометрия не заменяет клиническую оценку, поскольку одинаковое снижение отношения может встречаться и при других обструктивных заболеваниях. Для окончательной интерпретации учитывают результаты бронходилатационной пробы, возраст пациента, симптомы, анамнез воздействий и сопутствующие заболевания.