2) шкала Sunnybrook (+)
3) модифицированная шкала Ashworth
4) модифицированная шкала House-May
Шкала Sunnybrook считается наиболее точным инструментом для функциональной оценки пареза лицевого нерва, поскольку объединяет три ключевых компонента: симметрию лица в покое, выполнение произвольных мимических движений и выраженность синкинезий. Итоговый показатель имеет диапазон от 0 до 100 баллов: чем выше результат, тем лучше функция лицевого нерва. Такая структура позволяет выявлять небольшие изменения при восстановлении или ухудшении состояния и объективно оценивать эффект реабилитации.
При периферическом поражении VII пары черепных нервов возникают сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, неполное смыкание век, снижение подвижности лба и щёк. Синкинезии являются следствием неправильной регенерации аксонов: например, при улыбке одновременно непроизвольно суживается глазная щель. Шкала Sunnybrook не только фиксирует выраженность пареза, но и отдельно учитывает эти патологические сопряжённые движения, поэтому лучше отражает реальное функциональное состояние пациента.
Шкала Хауса—Бракманна даёт общую градацию тяжести от I до VI степени и удобна для быстрой классификации, однако менее чувствительна к различиям внутри одной степени. Модифицированная шкала Ashworth предназначена преимущественно для оценки спастичности при пассивном движении, главным образом в конечностях, и не является специфичным инструментом для пареза лицевого нерва. Модифицированные варианты House–May также не обеспечивают такого комплексного и количественного анализа покоя, произвольной мимики и синкинезий, как Sunnybrook.
| Инструмент или критерий | Что оценивается | Тип результата | Клиническое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Шкала Sunnybrook | Симметрия в покое, пять произвольных мимических движений, синкинезии | Количественный суммарный балл 0–100 | Высокая чувствительность к динамике восстановления и умеренным нарушениям | Требует обучения специалиста и стандартизированного выполнения проб |
| Шкала Хауса—Бракманна | Общая степень дисфункции лицевого нерва, включая выраженность движений и некоторых осложнений | Ордональная градация I–VI | Удобна для быстрой характеристики тяжести поражения и межцентрового сравнения | Ограниченная детализация; возможна недооценка синкинезий и небольших изменений |
| Модифицированная шкала Ashworth | Повышение мышечного тонуса и сопротивление пассивному растяжению | Балльная оценка спастичности | Применяется преимущественно при спастических нарушениях конечностей | Не отражает симметрию мимики, силу произвольных движений и функцию VII нерва |
| Модифицированная шкала House–May | Укрупнённая оценка выраженности лицевой дисфункции в соответствующей модификации | Градационная оценка | Может использоваться как дополнительный ориентир при описании пареза | Не обеспечивает полноценного раздельного анализа покоя, движений и синкинезий |
| Симметрия лица в покое | Положение бровей, глазной щели, носогубной складки и углов рта | Степень асимметрии | Характеризует постоянный компонент двигательного дефекта | Может не выявить нарушения, проявляющиеся только при мимике |
| Произвольные движения и синкинезии | Поднимание бровей, мягкое закрытие глаз, улыбка, оскаливание, вытягивание губ; патологические сопряжённые движения | Сравнительная и количественная оценка | Отражает функциональную способность лицевой мускулатуры и качество реиннервации | Результат зависит от правильности инструктажа и воспроизводимости мимических проб |
Шкалу Sunnybrook целесообразно применять при первичном осмотре и повторно в динамике, фиксируя изменения на одинаковых мимических пробах. При необходимости её дополняют оценкой смыкания век, речи, приёма пищи, слюнотечения и субъективного влияния пареза на повседневную активность. Электронейромиография и другие нейрофизиологические методы помогают уточнить степень аксонального поражения, но не заменяют клиническую функциональную шкалу. Полученные данные используются для планирования лечебной физкультуры, мимической терапии, коррекции синкинезий и защиты роговицы.