2) нормализация анализа крови
3) появление мучительного, приступообразного кашля
4) отделение большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом с одновременным улучшением самочувствия и снижением температуры (+)
Синдром опорожнения при остром абсцессе лёгкого возникает при прорыве гнойной полости в просвет дренирующего бронха. Через бронхиальное дерево быстро эвакуируется значительный объём гноя, поэтому появляется обильная, часто зловонная мокрота. Неприятный запах связан преимущественно с анаэробной инфекцией и распадом тканей.
Одновременное снижение температуры тела и уменьшение интоксикации объясняются декомпрессией абсцесса, улучшением оттока содержимого и уменьшением всасывания токсинов из воспалительного очага. Кашель при этом обычно становится продуктивным; мучительный приступообразный кашель сам по себе не является определяющим признаком синдрома. На рентгенограмме после дренирования обычно выявляется полость с уровнем жидкости и воздуха, а инфильтративные изменения в дальнейшем постепенно уменьшаются.
Нормализация показателей общего анализа крови не происходит мгновенно и отражает последующую динамику воспалительного процесса, поэтому не является главным критерием опорожнения. Диагностически наиболее значимо сочетание внезапного отхождения большого количества гнойной мокроты с клиническим улучшением и снижением лихорадки.
| Состояние или этап | Кашель и мокрота | Температура и интоксикация | Рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Формирование острого абсцесса до дренирования | Сухой или малопродуктивный кашель, мокрота скудная | Лихорадка, слабость, потливость, выраженная интоксикация | Участок инфильтрации, иногда без сформированной полости |
| Прорыв абсцесса в бронх — синдром опорожнения | Внезапное отделение большого количества гнойной, нередко зловонной мокроты | Снижение температуры и улучшение самочувствия вскоре после дренирования | Полость с воздухом и уровнем жидкости; уменьшение напряжения полости |
| Адекватное последующее дренирование | Количество мокроты постепенно уменьшается, кашель становится менее интенсивным | Регресс лихорадки и лабораторных признаков воспаления | Очищение и постепенное уменьшение полости, рассасывание инфильтрации |
| Нарушение дренирования или обтурация бронха | Мокрота отходит плохо, несмотря на сохраняющийся кашель | Лихорадка и интоксикация сохраняются или усиливаются | Полость остаётся заполненной жидкостью, инфильтрация не регрессирует |
| Бронхоэктатическая болезнь | Хроническое или рецидивирующее выделение гнойной мокроты, без одномоментного прорыва | Обострения могут сопровождаться лихорадкой, но типичная резкая декомпрессия отсутствует | Расширенные бронхи, симптом трамвайных рельсов или кольцевидных теней |
| Гангрена лёгкого | Обильная резко зловонная мокрота | Тяжёлая интоксикация, нередко прогрессирующая, без быстрого улучшения после отхождения мокроты | Обширные деструктивные изменения с множественными полостями и неоднородным распадом |
Синдром опорожнения свидетельствует о сообщении абсцесса с бронхом, но не означает полного излечения. Необходимо продолжать антибактериальную терапию, обеспечивать адекватный дренаж и контролировать динамику клинических, лабораторных и рентгенологических показателей. При недостаточном оттоке содержимого используют постуральный дренаж, санационную бронхоскопию или другие методы дренирования по показаниям.