2) расширение субарахноидального пространства
3) кистозное образование в задней черепной ямке
4) отсутствие срединной структуры мозга
Стеноз водопровода мозга (Сильвиева водопровода) вызывает обструктивную, или несообщающуюся, гидроцефалию. Ликвор, вырабатываемый в боковых желудочках и поступающий в третий желудочек, не может пройти через суженный канал в четвертый желудочек. Поэтому давление повышается проксимальнее препятствия, формируя расширение боковых и третьего желудочков; четвертый желудочек обычно сохраняет нормальные размеры.
При ультразвуковом исследовании основное значение имеет характерное распределение вентрикуломегалии, а не только абсолютное увеличение одного из желудочков. Визуализация самого стенозированного участка часто затруднена, поэтому диагноз основывается на сочетании расширения боковых и третьего желудочков, относительной сохранности четвертого желудочка и отсутствии признаков преимущественно сообщающейся гидроцефалии. Расширение субарахноидального пространства не является ведущим признаком, а кистозное образование задней черепной ямки или нарушение срединных структур указывает прежде всего на возможную сопутствующую аномалию.
Таким образом, выбранный критерий отражает уровень блока ликвороциркуляции и позволяет отличить стеноз водопровода от других причин вентрикуломегалии. При оценке дополнительно анализируют симметрию желудочков, размеры третьего и четвертого желудочков, состояние мозолистого тела, червя мозжечка и субарахноидальных пространств.
| Состояние | Преимущественно изменяющиеся структуры | Дифференциально значимый признак |
|---|---|---|
| Стеноз водопровода мозга | Боковые и третий желудочки расширены | Четвертый желудочек обычно не расширен; формируется супратенториальная вентрикуломегалия |
| Блокада отверстия Монро | При одностороннем процессе расширен преимущественно один боковой желудочек | При двустороннем поражении расширяются оба боковых желудочка, третий может оставаться неизмененным |
| Нарушение оттока из четвертого желудочка | Расширяются третий, боковые и четвертый желудочки | Возможны признаки поражения структур задней черепной ямки и выраженная тетравентрикулярная гидроцефалия |
| Сообщающаяся гидроцефалия | Расширены все желудочки | Отсутствует четкая локальная граница блока; может сочетаться с расширением субарахноидальных пространств |
| Мальформация Денди—Уокера | Кистозное расширение области четвертого желудочка и задней черепной ямки | Часто выявляются гипоплазия или агенезия червя мозжечка и высокое стояние намета мозжечка |
| Агенезия мозолистого тела | Колпоцефалия, изменение формы и положения боковых желудочков | Характерны параллельное расположение желудочков, расширение межполушарной щели и изменения хода сосудов; это не изолированный признак стеноза водопровода |
Выраженность вентрикуломегалии оценивают количественно, в том числе по ширине атриума бокового желудочка, и сопоставляют с гестационным возрастом. При сомнительной ультразвуковой картине или наличии сочетанных аномалий показана магнитно-резонансная томография головного мозга. Прогноз определяется степенью и длительностью внутрижелудочковой гипертензии, состоянием мозговой ткани и наличием других пороков развития. После рождения тактика может включать нейрохирургическую коррекцию нарушения оттока ликвора.