2) локализованное (+)
3) нижнегрудное
4) диафрагмальное
Локализованное дыхание применяется для преимущественного увеличения вентиляции выбранного сегмента или доли лёгкого. Во время вдоха пациент сознательно направляет движение грудной стенки и дыхательную экскурсию в область с ограниченной подвижностью; этому способствуют тактильная стимуляция рукой инструктора, словесные команды и выбор положения тела. В результате возрастает регионарный транспульмональный градиент давления, активнее раскрываются гиповентилируемые альвеолы и уменьшается компенсаторная перегрузка хорошо вентилируемых участков.
Метод особенно используется при локальном снижении воздушности лёгочной ткани, послеоперационной гиповентиляции, ограничении экскурсии грудной клетки, участках дискоидного ателектаза и некоторых вариантах бронхолёгочной патологии. Направленное дыхание не означает поступление воздуха только в один сегмент, поскольку распределение вентиляции зависит от проходимости бронхов, эластичности лёгких и положения тела; оно создаёт условия для преимущественной вентиляции нужной зоны. Диафрагмальное и нижнегрудное дыхание также улучшают вентиляцию, но преимущественно воздействуют на большие отделы лёгких и не обеспечивают такой точной регионарной направленности.
| Вид дыхания или приём | Основной механизм | Преимущественная зона воздействия | Практическая цель |
|---|---|---|---|
| Локализованное, или направленное | Сознательное усиление экскурсии грудной клетки в области гиповентиляции с ограничением избыточных движений других отделов | Определённый сегмент или доля лёгкого | Увеличение регионарной вентиляции, расправление гиповентилируемых участков |
| Полное | Последовательное сочетание диафрагмального, нижне- и верхнегрудного компонентов | Большая часть обоих лёгких | Общее увеличение дыхательного объёма и гармонизация дыхательного стереотипа |
| Диафрагмальное | Преимущественная работа диафрагмы с расширением нижних отделов грудной клетки | Базальные отделы лёгких | Снижение избыточной работы вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшение вентиляционной эффективности |
| Нижнегрудное | Расширение нижних рёбер в переднезаднем и боковом направлениях | Нижние и латеральные отделы лёгких | Усиление экскурсии нижней части грудной клетки, профилактика застойной гиповентиляции |
| Верхнегрудное | Преимущественное участие верхних рёбер и верхнегрудных дыхательных мышц | Верхние отделы лёгких | Коррекция локального ограничения подвижности верхней части грудной клетки |
| Локализованное с тактильным сопротивлением | Контакт руки или мягкое сопротивление на выбранной зоне усиливает сенсорную обратную связь и направляет вдох | Заранее определённая гиповентилируемая область | Повышение точности выполнения упражнения и контроля экскурсии грудной стенки |
Правильность выполнения оценивают по увеличению экскурсии соответствующей части грудной клетки, изменению аускультативной картины и переносимости нагрузки. При необходимости используют позиционное лечение: положение на здоровом боку может способствовать относительному увеличению вентиляции верхнего лёгкого, а на боку с ограниченной подвижностью — улучшению перфузии поражённой зоны при сохранённой проходимости дыхательных путей. Техника подбирается индивидуально с учётом причины гиповентиляции, боли, бронхиальной обструкции и риска десатурации. Поэтому локализованное дыхание является прежде всего методом целенаправленной респираторной реабилитации, а не самостоятельным диагностическим критерием.