2) рентгенография
3) томография
4) ангиопульмонография
Бронхография позволяет непосредственно визуализировать просвет бронхиального дерева после введения рентгеноконтрастного вещества. При бронхоэктазах она выявляет стойкое патологическое расширение бронхов, нарушение их нормального постепенного сужения к периферии, деформацию и обрыв мелких ветвей. В классической рентгенологической диагностике метод отличался высокой наглядностью и позволял точно установить локализацию, распространённость и морфологический тип бронхоэктазов.
По бронхографической картине различают цилиндрические, варикозные и мешотчатые (кистозные) бронхоэктазы. Цилиндрическая форма характеризуется равномерным расширением бронха без нормального уменьшения его диаметра к периферии; при варикозной форме контуры становятся неравномерными, чередуются участки расширения и сужения; при мешотчатой форме определяются выраженные терминальные расширения в виде полостей. Обычная рентгенография значительно менее чувствительна и чаще демонстрирует лишь косвенные признаки — усиление и деформацию лёгочного рисунка, кольцевидные тени, ателектазы или признаки пневмосклероза.
Следует учитывать современную диагностическую практику: в настоящее время для подтверждения бронхоэктазов методом выбора является тонкосрезовая компьютерная томография высокого разрешения, позволяющая выявлять увеличение бронхоартериального отношения, отсутствие нормального сужения бронхов и визуализацию бронхов в непосредственной близости от плевры. Поэтому отмеченный в тесте ответ отражает классический подход, при котором под томографией подразумевается традиционная рентгеновская томография, а не современная КТ высокого разрешения.
| Метод / признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Бронхография | Контрастирует просвет бронхов и непосредственно показывает их стойкое расширение, деформацию и характер ветвления. |
| Цилиндрические бронхоэктазы | Равномерное расширение бронха с отсутствием нормального уменьшения его диаметра к периферии. |
| Варикозные бронхоэктазы | Неравномерность просвета бронха с чередованием участков расширения и относительного сужения. |
| Мешотчатые бронхоэктазы | Выраженные саккулярные расширения преимущественно дистальных отделов бронхиального дерева. |
| Рентгенография грудной клетки | Выявляет преимущественно неспецифические и косвенные изменения; нормальная рентгенограмма не исключает бронхоэктазы. |
| Тонкосрезовая КТ | Современный метод подтверждения диагноза: определяет расширение бронхов, отсутствие их периферического сужения, утолщение стенок и распространённость поражения. |
Морфологической основой бронхоэктазов служит необратимое расширение бронхов вследствие повреждения их стенки и нарушения мукоцилиарного клиренса, что способствует задержке секрета и рецидивирующей инфекции. Клинически заболевание часто проявляется хроническим продуктивным кашлем и повторными инфекциями нижних дыхательных путей. Определение локализации и распространённости структурных изменений важно не только для диагностики, но и для оценки тяжести процесса и выбора дальнейшей лечебной тактики. В современной пульмонологии инвазивная бронхография практически вытеснена КТ благодаря её высокой информативности и отсутствию необходимости контрастировать бронхиальное дерево.