2) выявления скрытой бронхиальной обструкции
3) с целью отличить сухие хрипы от влажных
4) отличить шум трения плевры от крепитации (+)
Надавливание головкой стетоскопа на грудную клетку применяют как дополнительный аускультативный прием для дифференциации шума трения плевры от крепитации. Шум трения плевры возникает при скольжении измененных, обычно воспаленных и шероховатых, висцерального и париетального листков плевры друг относительно друга. Он имеет поверхностный, скребущий или кожаный характер и может выслушиваться как на вдохе, так и на выдохе.
При более плотном прижатии стетоскопа плевральный шум обычно становится отчетливее: усиливается передача колебаний от поверхностно расположенной плевры к мембране стетоскопа, а механическое давление может способствовать более выраженному контакту плевральных поверхностей. Крепитация формируется внутри легочной ткани преимущественно вследствие одновременного раскрытия на вдохе ранее спавшихся или слипшихся терминальных дыхательных структур; поэтому наружное давление стетоскопом существенно не изменяет ее интенсивность. Таким образом, усиление патологического звука при надавливании поддерживает его плевральное, а не внутрилегочное происхождение.
| Дифференциальный признак | Шум трения плевры | Крепитация |
|---|---|---|
| Источник звука | Трение шероховатых висцерального и париетального листков плевры | Кратковременное раскрытие терминальных дыхательных структур в легочной паренхиме |
| Связь с фазой дыхания | Может определяться на вдохе и выдохе | Типично выслушивается преимущественно в конце вдоха |
| Надавливание стетоскопом | Шум становится более отчетливым или усиливается | Существенно не изменяется |
| Влияние кашля | Обычно не исчезает и существенно не меняется | Как правило, также мало зависит от кашля; этот признак менее специфичен для различения этих двух феноменов |
| Акустическое восприятие | Поверхностный, скребущий, шуршащий или кожаный звук | Серия коротких мелких потрескиваний |
| Локализация | Часто ограниченный участок грудной клетки над зоной пораженной плевры | Определяется над участками пораженной или недостаточно аэрированной легочной ткани |
| Клинический контекст | Плеврит, плевральное вовлечение при пневмонии, инфаркте легкого и других процессах | Пневмония, интерстициальное поражение легких, отек или другие состояния с нарушением вентиляции терминальных отделов |
На практике данный прием оценивают не изолированно, а вместе с фазностью звука, его локализацией и другими физикальными признаками. Особенно характерно для плеврального трения сочетание локального аускультативного феномена с плевритической болью, усиливающейся при глубоком вдохе и кашле. Усиление звука при плотном прижатии стетоскопа является классическим дополнительным признаком плеврального происхождения шума. Поэтому отмеченный вариант соответствует цели этого диагностического приема — отличить шум трения плевры от крепитации.