2) 2 обострения в течение последних 3 лет
3) 2 или более обострений в год или 1 и более обострений, приведших к госпитализации (+)
4) 2 или более раз в год отмечаются острые респираторные вирусные инфекции
Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями устанавливают по анамнезу обострений за предшествующие 12 месяцев. Критерием является наличие двух и более обострений средней тяжести, потребовавших усиления терапии, или хотя бы одного тяжелого обострения, приведшего к госпитализации. Поэтому правильным является вариант 3: госпитализация свидетельствует о тяжелом обострении независимо от того, было ли оно единственным за год.
Обострение ХОБЛ представляет собой острое усиление одышки, кашля и/или изменения объема и характера мокроты, выходящее за пределы обычных суточных колебаний и требующее изменения лечения. Частые обострения имеют прогностическое значение: они ускоряют снижение функции легких, ухудшают качество жизни и повышают риск последующих госпитализаций. Учет ведут именно за последний год, поскольку более давние эпизоды меньше характеризуют текущий риск.
Повторные острые респираторные вирусные инфекции сами по себе не являются критерием частых обострений: вирусная инфекция может быть триггером, но не каждое ОРВИ сопровождается клиническим ухудшением ХОБЛ и необходимостью дополнительной терапии. Число обострений также оценивают отдельно от выраженности стабильных симптомов, которые характеризуют по шкалам CAT или mMRC. В современной классификации GOLD наличие двух и более умеренных либо одного тяжелого обострения за предыдущий год соответствует высокой категории риска обострений и учитывается при выборе профилактической терапии.
| Клиническая ситуация | Определение или значение |
|---|---|
| Обострение ХОБЛ | Острое усиление одышки, кашля и/или изменения мокроты, требующее коррекции лечения. |
| Умеренное обострение | Обычно требует системных глюкокортикостероидов и/или антибиотиков, но не приводит к госпитализации. |
| Тяжелое обострение | Требует лечения в стационаре; может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью. |
| Одно умеренное обострение за последний год | Не соответствует критерию частых обострений, однако повышает настороженность и требует оценки факторов риска. |
| Два и более обострения за последний год | Критерий частого обострительного фенотипа, если эпизоды требуют медицинской коррекции лечения. |
| Одно или более обострений с госпитализацией | Самостоятельный критерий высокой обострительной нагрузки и тяжелого обострения. |
| Повторные ОРВИ без ухудшения ХОБЛ | Не являются самостоятельным критерием частых обострений. |
Выявление частых обострений требует проверки приверженности лечению, техники ингаляции, продолжения курения и наличия коморбидных заболеваний. Важны вакцинация, отказ от курения и оптимизация поддерживающей бронходилататорной терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды рассматривают преимущественно у пациентов с соответствующими показаниями, включая эозинофильное воспаление и сочетание с бронхиальной астмой. После тяжелого обострения необходима ранняя врачебная оценка и план профилактики повторных эпизодов.