2) жесткое дыхание
3) нежная крепитация
4) отсутствие дыхательных шумов (+)
Отсутствие дыхательных шумов над зоной плеврального выпота обусловлено тем, что жидкость в плевральной полости образует слой между лёгким и грудной стенкой. Она механически сдавливает прилежащие отделы лёгкого и экранирует проведение везикулярного дыхания и бронхофонии к поверхности грудной клетки. Признак наиболее выражен при значительном объёме выпота; при небольшом количестве жидкости обычно выявляется ослабление, а не полное исчезновение дыхательных шумов.
Типичными сопутствующими признаками являются тупой или бедренный перкуторный звук, ослабление голосового дрожания и ограничение экскурсии соответствующей половины грудной клетки. При свободном выпоте верхняя граница притупления может иметь дугообразную форму — линию Эллиса—Дамуазо. Коробочный звук более характерен для гипервоздушности лёгких или пневмоторакса, жёсткое дыхание — для поражения бронхов и воспалительной инфильтрации, а нежная крепитация — для раскрытия альвеол при интерстициальных и альвеолярных процессах.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхательные шумы | Голосовое дрожание | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Плевральный выпот | Тупой, при большом объёме — резко притуплённый | Ослаблены или отсутствуют над жидкостью | Ослаблено | Жидкость в плевральной полости; подтверждается ультразвуком и рентгенографией |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический | Резко ослаблены или отсутствуют | Ослаблено или не проводится | Свободный воздух в плевральной полости, возможна линия висцеральной плевры |
| Альвеолярная консолидация при пневмонии | Притуплённый | Бронхиальное или жёсткое дыхание | Усилено | Воздушная ткань лёгкого замещена экссудатом, но бронхиальная проводимость сохраняется |
| Ателектаз с обтурацией бронха | Притуплённый | Ослаблены или отсутствуют | Обычно ослаблено | Уменьшение объёма лёгкого и смещение средостения в сторону поражения |
| Интерстициальный отёк или фиброз | Чаще без существенных изменений | Ослаблены, возможна нежная крепитация | Обычно не изменено | Крепитация связана с раскрытием мелких дыхательных путей и альвеол |
| Эмфизема | Коробочный | Ослаблены, выдох удлинён | Ослаблено диффузно | Повышенная воздушность и снижение эластической тяги лёгких |
Физикальное обследование позволяет предположить наличие и уровень плевральной жидкости, но не устанавливает её причину. Для верификации выпота применяют ультразвуковое исследование плевральных полостей и рентгенографию органов грудной клетки; при необходимости выполняют диагностическую торакоцентезу. Исследование плевральной жидкости с использованием критериев Лайта разграничивает транссудат и экссудат. Отсутствие дыхательных шумов следует оценивать вместе с перкуторными данными, голосовым дрожанием и признаками смещения средостения.