2) ΙΙΙ
3) ΙΙ
4) Ι
Отмеченный ответ IV стадия соответствует исторической классификации GOLD, в которой крайне тяжёлая ХОБЛ (стадия IV) определялась не только при ОФВ1 <30% от должного, но и при ОФВ1 <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью. Поэтому ОФВ1 40% сам по себе соответствовал бы III стадии, однако наличие выраженной гипоксемии переводит пациента в IV стадию в рамках именно этой классификационной системы. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 после бронходилататора подтверждает стойкое ограничение воздушного потока, характерное для ХОБЛ.
PaO2 55 мм рт. ст. у пациента в стабильном состоянии указывает на тяжёлую артериальную гипоксемию и служит признаком выраженного нарушения газообмена. При ХОБЛ гипоксемия формируется преимущественно вследствие вентиляционно-перфузионного несоответствия, а при далеко зашедшей эмфиземе дополнительно способствует уменьшение площади альвеолярно-капиллярной поверхности. В современных рекомендациях GOLD хроническая гипоксемия в покое с PaO2 ≤55 мм рт. ст. относится к состояниям, при которых длительная кислородотерапия у соответствующим образом отобранных стабильных пациентов улучшает выживаемость.
Следует учитывать методологическую особенность теста: в актуальной GOLD 2026 термин спирометрическая стадия IV в таком значении уже не применяется. Современная степень ограничения воздушного потока определяется по постбронходилатационному ОФВ1: показатель 40% от должного соответствует GOLD 3 (тяжёлая обструкция), тогда как GOLD 4 устанавливается при ОФВ1 <30%; показатели газового состава крови оцениваются отдельно и не изменяют спирометрический класс. Следовательно, вариант IV является правильным именно по исторической классификации, заложенной в формулировку данного задания.
| Классификационный критерий | Значения | Интерпретация |
|---|---|---|
| Подтверждение обструкции при ХОБЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 после бронходилататора | Стойкое ограничение воздушного потока, необходимое для спирометрического подтверждения ХОБЛ. |
| Историческая GOLD I | ОФВ1 ≥80% от должного | Лёгкая степень обструкции. |
| Историческая GOLD II | 50% ≤ ОФВ1 <80% | Умеренная степень обструкции. |
| Историческая GOLD III | 30% ≤ ОФВ1 <50% | Тяжёлая обструкция при отсутствии критерия, переводящего пациента в IV стадию. |
| Историческая GOLD IV | ОФВ1 <30% либо ОФВ1 <50% + хроническая дыхательная недостаточность | Именно это правило объясняет правильность ответа IV при ОФВ1 40% и выраженной гипоксемии. |
| Актуальная GOLD 2026 | ОФВ1 30–49% — GOLD 3; ОФВ1 <30% — GOLD 4 | Современный спирометрический класс определяется по ОФВ1 и не повышается вследствие гипоксемии. |
| Тяжёлая хроническая гипоксемия | PaO2 ≤55 мм рт. ст. в покое | Важный критерий оценки хронической дыхательной недостаточности и показаний к длительной кислородотерапии у стабильного пациента. |
Газовый состав артериальной крови отражает не степень бронхиальной обструкции как таковую, а эффективность лёгочного газообмена и тяжесть дыхательной недостаточности. Поэтому одинаковое снижение ОФВ1 у разных пациентов может сопровождаться различной выраженностью гипоксемии. В современной оценке ХОБЛ спирометрию дополняют анализом симптомов, частоты обострений, оксигенации и сопутствующих заболеваний. Для экзаменационного задания важно распознавать, что включение PaO2 в критерий стадии IV указывает на использование прежней системы GOLD, тогда как в актуальной классификации эти параметры оцениваются раздельно.