2) пробы с краткодействующим бета-2-агонистом
3) пробы с физической нагрузкой (+)
4) prick-теста с аллергеном
Проба с физической нагрузкой выявляет гиперреактивность бронхов за счёт воспроизведения физиологического стимула, способного вызвать бронхоконстрикцию. При интенсивной вентиляции лёгких происходит охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки дыхательных путей, что стимулирует высвобождение медиаторов воспаления, прежде всего лейкотриенов и гистамина. В результате возникает транзиторное сужение бронхов с появлением свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки, обычно в первые минуты после нагрузки.
Объективным критерием положительной нагрузочной пробы считают снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) после физической нагрузки обычно не менее чем на 10% от исходного значения. Исследование проводят с помощью стандартизированной нагрузки, после чего выполняют серию спирометрических измерений. Такая реакция отражает вариабельное ограничение воздушного потока и поддерживает диагноз бронхиальной астмы, особенно при наличии характерных симптомов, возникающих во время или после физической активности.
Проба с короткодействующим β2-агонистом оценивает обратимость уже имеющейся бронхиальной обструкции, а не непосредственно провоцирует гиперреактивность. Prick-тест выявляет сенсибилизацию к аллергенам и атопический фенотип, но не доказывает наличие бронхиальной гиперреактивности. Ответ на системные глюкокортикостероиды может косвенно подтверждать стероидчувствительное воспаление, однако не является специфическим функциональным тестом.
| Метод | Что оценивает | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проба с физической нагрузкой | Гиперреактивность бронхов и нагрузочно-индуцированную бронхоконстрикцию | Снижение ОФВ1 после нагрузки обычно на ≥10% | Подтверждает вариабельное ограничение воздушного потока при соответствующей клинической картине |
| Метахолиновая или гистаминовая провокация | Прямую гиперреактивность гладкой мускулатуры бронхов | Падение ОФВ1 при низкой провокационной концентрации вещества | Используется при нормальной спирометрии и отсутствии выраженной бронхиальной обструкции |
| Проба с короткодействующим β2-агонистом | Обратимость бронхиальной обструкции | Значимое увеличение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора | Подтверждает вариабельность бронхиальной проходимости, но отрицательный результат не исключает астму |
| Мониторирование пиковой скорости выдоха | Суточную и межсуточную вариабельность бронхиальной проходимости | Повторяемые колебания показателей, характерные для астмы | Полезно при нормальной спирометрии и изменчивых симптомах |
| Определение FeNO | Эозинофильное воспаление дыхательных путей | Повышенная фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе | Поддерживает наличие воспаления 2-го типа, но не является самостоятельным доказательством гиперреактивности |
| Prick-тесты и специфические IgE | Аллергическую сенсибилизацию | Положительная реакция на конкретный аллерген | Помогает определить фенотип и триггеры, но не заменяет функциональное исследование лёгких |
Нагрузочная бронхоконстрикция может быть единственным проявлением астмы, особенно у детей и спортсменов. Отрицательный результат снижает вероятность нагрузочно-индуцированной бронхоконстрикции, но не исключает астму с другой формой вариабельности симптомов. Интерпретация теста должна учитывать исходный ОФВ1, технику выполнения нагрузки, физическую подготовку пациента и применение бронходилататоров перед исследованием.