2) долевых и сегментарных бронхах
3) мельчайших бронхах и бронхиолах
4) средних и мелких бронхах (+)
Мышечный слой бронхиального дерева представлен гладкими миоцитами, расположенными преимущественно циркулярно или по спирали и способными изменять просвет дыхательных путей. Наиболее выраженное функциональное значение этот слой имеет в бронхах среднего и малого калибра: их сокращение приводит к заметному уменьшению радиуса просвета и значительному увеличению сопротивления воздушному потоку. Поэтому именно эти отделы рассматриваются как основная анатомическая зона бронхоспазма, что обосновывает правильность выбранного ответа.
В крупных бронхах просвет поддерживается мощным хрящевым каркасом, а относительная роль гладкой мускулатуры ниже. В мелких бронхах и бронхиолах хрящ отсутствует, поэтому проходимость определяется сочетанием тонуса гладких мышц, эластической тяги лёгочной ткани, вязкости секрета и состояния слизистой оболочки. При бронхиальной астме и гиперреактивности дыхательных путей сокращение гладких мышц, отёк стенки и гиперсекреция слизи формируют обратимую бронхиальную обструкцию, проявляющуюся экспираторной одышкой, свистящими хрипами и снижением объёма форсированного выдоха за первую секунду.
| Отдел дыхательных путей | Основной структурный компонент стенки | Выраженность гладкомышечного слоя | Функциональное значение |
|---|---|---|---|
| Трахея и главные бронхи | Хрящевые полукольца или пластинки, эластические волокна | Относительно менее значимая | Поддержание крупного просвета; бронхоспазм обычно не является ведущим механизмом обструкции |
| Долевые бронхи | Хрящевые пластинки и гладкомышечные пучки | Умеренная | Участие в регуляции распределения вентиляции и формировании обструкции при воспалении |
| Сегментарные бронхи | Уменьшающееся количество хряща, более непрерывный мышечный слой | Более выраженная, чем в крупных бронхах | Возможное место локальной бронхиальной обструкции и воздушной ловушки |
| Средние бронхи | Развитый циркулярно-спиральный слой гладких мышц | Хорошо выраженная | Основная зона клинически значимого бронхоспазма и обратимого сужения просвета |
| Мелкие бронхи | Хрящ отсутствует или представлен единичными мелкими пластинками; мышечный слой сохраняется | Выраженная относительно диаметра просвета | Существенный вклад в повышение сопротивления воздухоносных путей и развитие синдрома малых дыхательных путей |
| Бронхиолы | Нет хряща и желёз; стенка содержит гладкие мышцы и эластические волокна | Функционально значимая | Регуляция сопротивления воздушному потоку; спазм усиливает периферическую обструкцию, хотя в формулировке вопроса выделяются бронхи среднего и малого калибра |
| Респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы | Прерывистые мышечные пучки, альвеолярные выпячивания | Незначительная и фрагментарная | Газообмен преобладает над регулирующей ролью гладкой мускулатуры |
При оценке бронхоспазма используют спирометрию: для обратимой бронхиальной обструкции характерно увеличение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора не менее чем на 12% и 200 мл у взрослых по классическим критериям. β2-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, активируя аденилатциклазу и повышая внутриклеточную концентрацию циклического АМФ. Ингаляционные глюкокортикостероиды воздействуют преимущественно на воспалительный компонент и снижают гиперреактивность дыхательных путей, но не заменяют препараты быстрого бронхолитического действия при остром бронхоспазме.