2) распределение воздуха в легких
3) скорость легочного кровотока
4) наличие внутрилегочного шунтирования
Диффузионная способность лёгких характеризует перенос газа из альвеолярного пространства через альвеолярный эпителий, интерстиций и эндотелий капилляров к гемоглобину эритроцитов. В клинической практике определяют диффузионную способность по монооксиду углерода — DLCO (TLCO), поскольку CO обладает высоким сродством к гемоглобину, а его парциальное давление в капиллярной крови во время исследования практически равно нулю. Снижение концентрации CO в выдыхаемой газовой смеси позволяет рассчитать интенсивность его поглощения лёгкими.
На величину DLCO влияют площадь функционирующей дыхательной поверхности, толщина альвеолярно-капиллярного барьера, объём крови в лёгочных капиллярах и содержание гемоглобина. Поэтому показатель снижается при интерстициальном фиброзе, эмфиземе, лёгочной сосудистой патологии и анемии. Распределение воздуха оценивают преимущественно методами исследования вентиляции и лёгочных объёмов, скорость кровотока — гемодинамическими методами, а внутрилёгочное шунтирование — с помощью анализа газового состава крови и специальных проб; DLCO непосредственно эти параметры не измеряет.
| Состояние | Изменение DLCO | Основной механизм | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Интерстициальные заболевания лёгких | Снижение | Утолщение альвеолярно-капиллярного барьера и уменьшение эффективной поверхности газообмена | Рестриктивные нарушения в сочетании со сниженной DLCO |
| Эмфизема | Снижение | Разрушение межальвеолярных перегородок и сокращение площади капиллярного русла | Обструкция с повышением лёгочных объёмов и уменьшением DLCO |
| Лёгочная сосудистая патология | Снижение | Уменьшение объёма крови в функционирующих лёгочных капиллярах | Низкая DLCO при относительно сохранённых спирометрических показателях |
| Анемия | Снижение | Недостаточное количество гемоглобина, связывающего CO | Необходима коррекция результата с учётом концентрации гемоглобина |
| Альвеолярное кровоизлияние | Повышение | Связывание CO гемоглобином эритроцитов, находящихся в альвеолах | Инфильтраты, снижение гемоглобина, возможное кровохарканье |
| Бронхиальная астма | Нормальная или повышенная | Сохранённая альвеолярная поверхность и возможное увеличение капиллярного кровенаполнения | Обратимая бронхиальная обструкция без характерного снижения DLCO |
Интерпретировать DLCO следует совместно со спирометрией, бодиплетизмографией, клиническими данными и результатами визуализации. Показатель особенно полезен для разграничения эмфиземы и бронхиальной астмы, а также для раннего выявления интерстициального или лёгочного сосудистого поражения. Результат необходимо корректировать с учётом уровня гемоглобина, карбоксигемоглобина и условий выполнения пробы. Изолированное изменение DLCO не устанавливает диагноз, но существенно уточняет механизм нарушения газообмена.