2) фавус
3) кандидоз (+)
4) эпидермофитию
Кандидоз относится к пневмомикозам, поскольку грибы рода Candida способны поражать бронхолёгочную систему с развитием инвазивной инфекции лёгких. Обычно это происходит у пациентов с выраженным иммунодефицитом, после длительной антибактериальной терапии, при нейтропении, искусственной вентиляции лёгких или распространённом кандидозе. Инфекция может возникать вследствие аспирации инфицированного содержимого либо гематогенного заноса; тканевая инвазия сопровождается образованием дрожжевых клеток и псевдогиф в лёгочной ткани.
Выявление Candida в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже само по себе не подтверждает кандидозную пневмонию, поскольку эти микроорганизмы часто колонизируют ротоглотку и дыхательные пути. Диагностическое значение имеют сочетание клинико-рентгенологических признаков, факторов риска, положительных результатов культурального или молекулярного исследования и, наиболее убедительно, морфологическое подтверждение инвазии грибом в ткань. При доказанной инвазивной инфекции применяют системную противогрибковую терапию, чаще эхинокандины; выбор препарата зависит от тяжести состояния, чувствительности возбудителя и локализации процесса.
| Микоз | Тип возбудителя | Основная тканевая тропность | Возможность поражения лёгких | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Кандидоз | Дрожжеподобные грибы рода Candida | Слизистые оболочки, кровь, внутренние органы | Возможна инвазивная кандидозная пневмония, преимущественно у иммунокомпрометированных пациентов | Признаки тканевой инвазии; одного обнаружения гриба в мокроте недостаточно |
| Аспергиллёз | Плесневые грибы рода Aspergillus | Дыхательные пути и лёгочная ткань | Часто вызывает аллергический, хронический или инвазивный лёгочный процесс | КТ-признаки, галактоманнан, культура и микроскопия септированных гиф |
| Криптококкоз | Cryptococcus neoformans и близкие виды | Лёгкие, центральная нервная система | Пневмония возможна, особенно при ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитах | Криптококковый антиген, выявление инкапсулированных дрожжевых клеток |
| Рубромикоз | Дерматофит Trichophyton rubrum | Кератинсодержащие структуры кожи и ногтей | Не является типичным возбудителем поражения лёгких | Чешуйки кожи или ногтевые массы с дерматофитами при микроскопии и посеве |
| Фавус | Дерматофит, чаще Trichophyton schoenleinii | Кожа и волосы, преимущественно волосистой части головы | Пневмопоражение нехарактерно | Фавозные корки, поражение волос, обнаружение дерматофита |
| Эпидермофития | Дерматофиты рода Epidermophyton | Кожа крупных складок, стоп, иногда ногти | Не относится к инфекциям лёгких | Поверхностное поражение кожи с выявлением дерматофита в соскобе |
В отличие от кандиды и других истинных возбудителей глубоких микозов, дерматофиты обладают выраженной кератинофильностью и преимущественно ограничиваются роговым слоем кожи, волосами и ногтями. Поэтому рубромикоз, фавус и эпидермофития классифицируются как поверхностные дерматомикозы, а не как пневмомикозы. При подозрении на грибковое поражение лёгких необходимо оценивать не только результат посева, но и наличие инвазии, иммунного фона пациента и характер изменений на компьютерной томографии. Кандидоз лёгких требует системного подхода к поиску очагов диссеминации, включая исследование крови и оценку возможного поражения других органов.