2) возможность полной респираторной поддержки при минимальных энергетических затратах
3) гарантированная доставка заданного дыхательного объема
4) снижение риска травмы легких (+)
Снижение риска вентилятор-ассоциированного повреждения лёгких не является самостоятельным преимуществом вентиляции с контролем по объёму. При этом режиме аппарат гарантированно подаёт установленный дыхательный объём, однако давление в дыхательных путях изменяется в зависимости от комплаенса лёгких и сопротивления дыхательных путей. При ухудшении растяжимости лёгочной ткани, бронхообструкции, скоплении секрета или нарушении проходимости эндотрахеальной трубки пиковое и плато-давление могут существенно возрастать.
Высокие дыхательные объёмы и чрезмерное транспульмональное давление способны вызывать волюмотравму, баротравму и биотравму — воспалительную реакцию вследствие перерастяжения альвеол. Поэтому безопасность объёмно-контролируемой вентиляции определяется не самим способом управления вдохом, а применением протективной стратегии: подбором дыхательного объёма по расчётной массе тела, ограничением плато-давления и движущего давления, а также адекватной настройкой положительного давления в конце выдоха. Преимуществами режима остаются предсказуемая доставка дыхательного объёма и относительная стабильность минутной вентиляции при изменениях респираторной механики.
| Критерий | Вентиляция с контролем по объёму | Вентиляция с контролем по давлению |
|---|---|---|
| Контролируемая величина | Дыхательный объём или инспираторный поток | Инспираторное давление |
| Дыхательный объём | Обычно гарантирован при отсутствии значимой утечки и срабатывания ограничения давления | Изменяется при колебаниях комплаенса и сопротивления дыхательных путей |
| Давление в дыхательных путях | Может возрастать при ухудшении респираторной механики | Ограничено заданным уровнем инспираторного давления |
| Минутная вентиляция | Более предсказуема при сохранении установленного дыхательного объёма | Может снижаться при уменьшении растяжимости лёгких или усилении обструкции |
| Основной риск | Избыточное давление и перерастяжение лёгких при неправильно выбранном объёме | Недостаточный дыхательный объём и гиповентиляция при ухудшении механики дыхания |
| Контроль безопасности | Мониторинг плато-давления, движущего давления и дыхательного объёма | Мониторинг выдыхаемого объёма и минутной вентиляции |
Ни один режим искусственной вентиляции не обеспечивает защиты лёгких автоматически. Протективность определяется сочетанием параметров вентиляции, состоянием лёгочной ткани и регулярной оценкой механики дыхания. При объёмном управлении особенно важно контролировать рост давления, поскольку стабильный дыхательный объём может сохраняться ценой опасного перерастяжения альвеол. Настройки необходимо пересматривать при каждом значимом изменении комплаенса, сопротивления дыхательных путей или клинического состояния пациента.