2) диффузный тёплый цианоз и артериальную гипоксию по данным пульсоксиметрии (+)
3) ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса
4) снижение фракции выброса по данным ультразвукового исследования сердца
Синдром дыхательной недостаточности — это неспособность дыхательной системы обеспечить адекватный газообмен, прежде всего нормальную оксигенацию крови и выведение углекислого газа. Артериальная гипоксемия является его ключевым объективным признаком; ориентировочными критериями служат PaO2 менее 60 мм рт. ст. или SaO2 менее 90% при дыхании атмосферным воздухом. Пульсоксиметрия не измеряет PaO2 непосредственно, но снижение SpO2 отражает артериальную десатурацию и используется как доступный метод выявления гипоксемии.
Диффузный центральный цианоз возникает при увеличении содержания восстановленного гемоглобина в артериальной крови и указывает на системное нарушение оксигенации. Его сочетание с низкой сатурацией является клиническим проявлением дыхательной недостаточности, которая может быть обусловлена нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, внутрилёгочным шунтированием, снижением диффузионной способности лёгких или альвеолярной гиповентиляцией. Для окончательной оценки газообмена и определения типа дыхательной недостаточности выполняют анализ газов артериальной крови.
Снижение пиковой скорости выдоха характеризует преимущественно бронхиальную обструкцию и может встречаться при астме или хронической обструктивной болезни лёгких, однако само по себе не доказывает дыхательную недостаточность. Блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим признаком нарушения внутрижелудочковой проводимости и может быть следствием перегрузки правых отделов сердца, но не относится к прямым критериям дыхательной недостаточности. Снижение фракции выброса отражает систолическую дисфункцию левого желудочка и относится к сердечной, а не к дыхательной недостаточности.
| Форма или показатель | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипоксемическая дыхательная недостаточность, тип I | PaO2 < 60 мм рт. ст. или SaO2 < 90%; PaCO2 обычно нормальное или сниженное | Характерна для пневмонии, отёка лёгких, ОРДС, внутрилёгочного шунтирования; проявляется гипоксемией и центральным цианозом |
| Гиперкапническая дыхательная недостаточность, тип II | Повышение PaCO2 обычно более 50 мм рт. ст.; при остром процессе часто сопровождается pH < 7,35 | Возникает при альвеолярной гиповентиляции, тяжёлой бронхиальной обструкции, угнетении дыхательного центра или нервно-мышечной слабости |
| Смешанная дыхательная недостаточность | Одновременное снижение PaO2 и повышение PaCO2 | Возможна при декомпенсации хронической обструктивной болезни лёгких, тяжёлой пневмонии и утомлении дыхательной мускулатуры |
| Пульсоксиметрия | SpO2 ниже 90% обычно соответствует клинически значимой десатурации | Неинвазивный метод мониторинга; результаты могут искажаться при дисгемоглобинемиях, плохой периферической перфузии и артефактах |
| Пиковая скорость выдоха | Снижение относительно должного или индивидуального лучшего значения | Показатель ограничения воздушного потока и вариабельности бронхиальной обструкции, но не самостоятельный критерий дыхательной недостаточности |
| ЭКГ и эхокардиография | Блокада правой ножки или снижение фракции выброса | Выявляют сердечно-сосудистые последствия или сопутствующую патологию, но не подтверждают нарушение лёгочного газообмена |
При выявлении гипоксемии необходимо оценить её выраженность, динамику и причину, а при тяжёлом состоянии — немедленно исследовать газы артериальной крови. Лечение включает устранение основного заболевания и коррекцию гипоксемии кислородотерапией с контролем сатурации. При гиперкапнической форме может потребоваться неинвазивная или инвазивная вентиляционная поддержка. У пациентов с хронической гиперкапнией кислород назначают осторожно и под контролем газового состава крови, поскольку чрезмерная оксигенация способна усилить задержку углекислого газа.