2) анатомической структуры
3) метастатического очага +1 см
4) метастатического очага + 0,5 см
GTV (Gross Tumor Volume) — это объём макроскопически определяемой опухолевой ткани, установленный по данным визуализации и клинического обследования. При метастатическом поражении костей скелета GTV соответствует границам самого метастатического очага: остеолитического или остеобластического поражения, а также выявляемого компонента опухоли в мягких тканях. Поэтому правильным является выделение границ метастатического очага без произвольного добавления расстояния.
Контурирование GTV выполняют преимущественно по планировочной КТ с оценкой костных и мягкотканных окон; при необходимости используют сопоставление с МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфией и предыдущими исследованиями. Включение всей кости или другой анатомической структуры необоснованно, поскольку не отражает фактический объём опухоли. Добавление 0,5–1 см относится к формированию последующих объёмов облучения — CTV и/или PTV — с учётом микроскопического распространения, диагностической неопределённости и погрешностей укладки, но не изменяет границы GTV.
| Объём или структура | Определение | Принцип выделения при костных метастазах |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемая опухоль | Границы видимого метастатического очага и его мягкотканного компонента по совокупности данных визуализации |
| CTV | GTV с зоной предполагаемого микроскопического распространения | Может включать прилежащие участки костного мозга или мягких тканей по клинической ситуации и принятому протоколу |
| PTV | Планируемый лечебный объём | Формируется вокруг CTV с учётом погрешностей позиционирования, воспроизводимости укладки и особенностей техники облучения |
| Остеолитический очаг | Участок разрушения костной ткани | Контурируют по зоне деструкции, уточняя распространённость по КТ и МРТ; патологический перелом сам по себе не является границей опухоли |
| Остеобластический очаг | Участок патологического уплотнения кости | Оценивают в сопоставлении КТ с МРТ или ПЭТ/КТ, поскольку склероз может частично отражать реактивные или лечебные изменения |
| Мягкотканный компонент | Опухолевая ткань за пределами костного контура | Включается в GTV при достоверной визуализации, особенно при эпидуральном, паравертебральном или внутримышечном распространении |
| Анатомическая структура целиком | Вся кость, позвонок или иной органический объём | Не является GTV, если не поражён опухолью; его включение приводит к необоснованному увеличению облучаемого объёма и дозы на здоровые ткани |
Точное определение GTV особенно важно при стереотаксической лучевой терапии, где требуется высокая пространственная точность и ограничение дозы на органы риска. При множественных очагах каждый метастаз контурируют как отдельный макроскопический опухолевый объём, если это соответствует выбранной лечебной тактике. Неопределённость границ должна разрешаться с помощью дополнительных методов визуализации, а не компенсироваться автоматическим добавлением сантиметрового отступа к GTV.