2) неклостридиальные анаэробы (+)
3) стафилококки
4) пневмококки
Гангрена лёгкого представляет собой распространённое, быстро прогрессирующее гнойно-гнилостное расплавление лёгочной ткани без чёткой демаркации некроза. Наиболее типична полимикробная инфекция с преобладанием неклостридиальных анаэробов — представителей орофарингеальной флоры: Fusobacterium, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus и других. Они чаще попадают в нижние дыхательные пути при аспирации содержимого ротоглотки у пациентов с нарушением сознания, дисфагией, алкоголизацией, заболеваниями пищевода или плохой гигиеной полости рта.
В условиях гипоксии и разрушения тканей анаэробы активно продуцируют протеолитические ферменты и токсины, вызывая тромбоз мелких сосудов, ишемию, массивный некроз и образование зловонного экссудата. Клинически это проявляется тяжёлой интоксикацией, высокой лихорадкой, одышкой, болью в груди и выделением большого количества резко зловонной мокроты; возможны сепсис и дыхательная недостаточность. В отличие от более ограниченного абсцесса, при гангрене некротический процесс распространяется на значительную часть лёгкого, а полость распада имеет неровные стенки и множественные секвестры.
| Признак | Характеристика при гангрене лёгкого |
|---|---|
| Этиологический профиль | Чаще полимикробная инфекция с участием неклостридиальных анаэробов, нередко в сочетании с аэробными бактериями. |
| Основной путь инфицирования | Аспирация секрета ротоглотки; риск повышен при нарушении сознания, дисфагии, рвоте и тяжёлой стоматологической инфекции. |
| Механизм тканевого повреждения | Ферментативное расплавление тканей, ишемический некроз, тромбоз сосудов и гнилостное разложение в условиях низкого окислительно-восстановительного потенциала. |
| Клинические признаки | Тяжёлая интоксикация, высокая лихорадка, тахикардия, прогрессирующая одышка, боль в груди, обильная зловонная мокрота с примесью гноя и крови. |
| Лучевой критерий | На рентгенограмме или КТ — обширная зона деструкции, множественные полости распада, неровные стенки, секвестры и отсутствие чёткой границы поражения. |
| Микробиологическая диагностика | Предпочтительно исследование материала из нижних дыхательных путей, полученного бронхоскопически защищённым способом; посев мокроты на анаэробы часто малоинформативен из-за контаминации флорой ротоглотки. |
| Принцип лечения | Немедленная внутривенная антибактериальная терапия с надёжным покрытием анаэробов, санация бронхиального дерева, коррекция дыхательной и органной недостаточности; при неэффективности возможны дренирование или хирургическое удаление поражённой ткани. |
Выделение отдельного анаэробного возбудителя не всегда возможно, поскольку процесс обычно имеет смешанную природу. Отсутствие анаэробов в стандартном посеве не исключает их роли, особенно после начала антибиотикотерапии. Стафилококки, пневмококки и кишечная палочка способны вызывать тяжёлые деструктивные пневмонии, но для классической гангрены лёгкого они менее характерны. Раннее распознавание аспирационного механизма и назначение препаратов с анаэробной активностью имеют принципиальное значение для предупреждения септических осложнений.