2) 12; 200 (+)
3) 12; 400
4) 15; 400
Проба с бронхолитиком оценивает обратимость ограничения воздушного потока. Ингаляция короткодействующего β2-агониста расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает бронхиальное сопротивление и увеличивает объём форсированного выдоха за первую секунду — ОФВ1. Для бронхиальной астмы характерна вариабельная бронхиальная обструкция, поэтому заметное улучшение показателей после бронходилататора является объективным признаком гиперреактивности и обратимости обструкции.
В классическом спирометрическом критерии диагностически значимым считается прирост ОФВ1 более чем на 12% и одновременно более чем на 200 мл относительно исходного значения. Процентная граница учитывает исходный уровень функции лёгких, а абсолютная — реальную величину изменения объёма; сочетание обоих условий снижает вероятность интерпретации обычной погрешности измерения как положительной реакции. Поэтому правильным является вариант с порогами 12% и 200 мл.
Результат бронходилатационной пробы оценивают вместе с типичными симптомами — эпизодами свистящего дыхания, одышки, кашля, чувством стеснения в груди — и исходными признаками обструкции. Отсутствие значимого прироста не исключает астму: проба может быть отрицательной при хорошем контроле заболевания, после лечения бронхолитиками или вне периода симптомов. Изолированная обратимость также не является абсолютным доказательством астмы, поскольку подобная реакция иногда встречается при других обструктивных заболеваниях лёгких.
| Диагностический признак | Критерий или особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Обструктивный тип вентиляционных нарушений | Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы с учётом возраста и пола | Подтверждает наличие ограничения экспираторного воздушного потока |
| Положительная бронходилатационная проба | Прирост ОФВ1 более 12% и более 200 мл от исходного значения | Свидетельствует о значимой обратимости бронхиальной обструкции и поддерживает диагноз астмы |
| Вариабельность пиковой скорости выдоха | У взрослых обычно более 10% при серийных измерениях | Отражает суточную и междневную изменчивость бронхиальной проходимости |
| Бронхопровокационный тест | Снижение ОФВ1 обычно не менее чем на 20% после метахолина; порог зависит от методики | Выявляет гиперреактивность бронхов при нормальной исходной спирометрии |
| Отрицательная бронходилатационная проба | Отсутствие требуемого прироста ОФВ1 | Не исключает астму и требует оценки качества теста, терапии и повторного исследования |
| Хроническая обструкция при ХОБЛ | Сохранение обструкции после бронхолитика; обратимость может быть неполной или вариабельной | Для дифференциальной диагностики необходимы анамнез, характер симптомов и динамика функции лёгких |
Бронходилатационная проба является подтверждением вариабельного ограничения воздушного потока, но диагноз астмы устанавливают по совокупности клинических и функциональных данных. При нормальной спирометрии и сохраняющемся подозрении исследование целесообразно повторить в период симптомов или дополнить тестом на бронхиальную гиперреактивность. Интерпретация возможна только при соблюдении требований к качеству манёвров и предварительной отмене бронхолитиков в соответствии с протоколом исследования.