2) повышение воздушности легких из-за неполного опорожнения альвеол во время выдоха (+)
3) гипоксию и гиперкапнию, которые развиваются вследствие стойкой бронхообструкции
4) высокое систолическое давление в легочной артерии
Легочная гиперинфляция — это увеличение объема воздуха, остающегося в легких после выдоха, вследствие неполного опорожнения альвеол и мелких дыхательных путей. Основной механизм — воздушная ловушка: при бронхиальной обструкции повышается сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе, а раннее закрытие мелких бронхов препятствует удалению воздуха. При эмфиземе дополнительную роль играет снижение эластической тяги легочной ткани, из-за чего альвеолы перерастягиваются и увеличиваются статические объемы легких.
Различают статическую и динамическую гиперинфляцию. Статическая формируется при структурных изменениях легких и повышении их остаточного объема, тогда как динамическая возникает при укорочении времени выдоха, например при тахипноэ или физической нагрузке, когда очередной вдох начинается до завершения предыдущего выдоха. Функционально состояние подтверждается увеличением остаточного объема и функциональной остаточной емкости, а при выраженном процессе — общей емкости легких; наиболее информативна бодиплетизмография. Гиперинфляция проявляется одышкой, ощущением неполного выдоха, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и снижением экскурсии диафрагмы, а не ее усилением.
| Признак или состояние | Механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Легочная гиперинфляция | Задержка воздуха при неполном выдохе, увеличение остаточного объема | Повышение RV, FRC и иногда TLC; увеличение отношения RV/TLC; признаки воздушной ловушки на КТ |
| Динамическая гиперинфляция | Недостаточное время для выдоха при тахипноэ, нагрузке или тяжелой бронхообструкции | Нарастание одышки при нагрузке, прогрессивное увеличение конечного экспираторного объема, уменьшение инспираторной емкости |
| Статическая гиперинфляция | Снижение эластической тяги легких и перерастяжение альвеол, характерные для эмфиземы | Увеличение TLC и RV, уплощение диафрагмы, расширение ретростернального пространства, повышенная прозрачность легочных полей |
| Бронхиальная обструкция без выраженной гиперинфляции | Снижение проходимости бронхов при еще сохранном опорожнении легких | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ; объемы легких могут оставаться нормальными, особенно на ранних стадиях |
| Гипоксемия и гиперкапния | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и альвеолярной вентиляции | Газометрические изменения являются возможными последствиями тяжелой обструкции, но не определяют саму гиперинфляцию |
| Легочная гипертензия | Повышение давления в легочной артерии вследствие сосудистых или сердечно-легочных заболеваний | Диагностируется по эхокардиографическим признакам и подтверждается катетеризацией правых отделов сердца; не является синонимом гиперинфляции |
Лечение направлено прежде всего на уменьшение бронхиальной обструкции и воздушной ловушки: применяются бронходилататоры, при соответствующих показаниях — ингаляционные глюкокортикостероиды и реабилитационные мероприятия. Важны обучение технике дыхания с удлиненным выдохом, например через сомкнутые губы, отказ от курения и лечение обострений основного заболевания. При тяжелой эмфиземе у отдельных пациентов рассматриваются методы уменьшения объема легких. Контроль эффективности оценивают по симптомам, переносимости нагрузки, спирометрии и измерению легочных объемов.