2) пневмонии (+)
3) экзогенном аллергическом альвеолите
4) ХОБЛ
Правильный ответ — пневмония. При пневмонии инфекционно-воспалительный процесс поражает альвеолы и интерстициальную ткань лёгких, вызывая накопление экссудата в альвеолярном пространстве. Высвобождение провоспалительных медиаторов приводит к лихорадке, ознобу и слабости, а раздражение плевры может обусловливать боль в груди, усиливающуюся при вдохе или кашле. Кашель обычно сопровождается отделением мокроты, иногда слизисто-гнойной или ржавой .
Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация возникают вследствие расправления альвеол, содержащих воспалительный экссудат, и являются признаком очагового поражения лёгочной ткани. Диагноз пневмонии основывается на сочетании острого начала заболевания, лихорадки, кашля, одышки, локальных физикальных изменений и подтверждённого на рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии нового инфильтрата. Одних аускультативных признаков недостаточно, поскольку хрипы могут встречаться и при других заболеваниях.
Для бронхиальной астмы более характерны приступообразная экспираторная одышка и диффузные свистящие хрипы с вариабельной, обратимой бронхиальной обструкцией. При ХОБЛ обычно имеется длительный анамнез курения или воздействия ингаляционных вредностей, хронический кашель и постоянная обструкция воздушного потока; при обострении возможно повышение температуры, но локальные признаки инфильтрации не являются типичными. Экзогенный аллергический альвеолит чаще связан с повторным контактом с антигеном и сопровождается диффузными интерстициальными изменениями, а не ограниченным очагом воспаления.
| Заболевание | Лихорадка и общие проявления | Кашель и мокрота | Аускультативные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Пневмония | Часто острое начало, лихорадка, озноб, слабость | Кашель с мокротой, возможна гнойная мокрота; нередко плевральная боль | Локальная крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, бронхиальное дыхание | Новый очаговый или инфильтративный участок на рентгенограмме или КТ в сочетании с клиническими признаками инфекции |
| Бронхиальная астма | Лихорадка нехарактерна, кроме случаев инфекционного триггера | Приступообразный кашель, чаще сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты | Преимущественно диффузные свистящие экспираторные хрипы, ослабление дыхания при тяжёлом приступе | Вариабельные симптомы и обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии или пиковой скорости выдоха |
| Экзогенный аллергический альвеолит | Возможны лихорадка, озноб и слабость через несколько часов после контакта с антигеном | Чаще сухой кашель, иногда небольшое количество мокроты | Диффузная мелкопузырчатая крепитация, преимущественно в нижних отделах лёгких | Связь с профессиональным или бытовым антигеном, интерстициальные изменения и гиперчувствительность по данным обследования |
| ХОБЛ, обострение | Системные проявления обычно умеренные; температура может повышаться при инфекции | Усиление хронического кашля, увеличение объёма и гнойности мокроты | Диффузные сухие хрипы, удлинённый выдох, ослабление дыхания | Стойкое постбронходилатационное снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и длительный анамнез воздействия факторов риска |
| Острый бронхит | Возможна субфебрильная температура и слабость, выраженная интоксикация нехарактерна | Кашель длится до нескольких недель, мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной | Рассеянные сухие хрипы, изменяющиеся после кашля; локальная крепитация нехарактерна | Отсутствие инфильтрата на рентгенограмме при симптомах острой инфекции нижних дыхательных путей |
При подозрении на пневмонию оценивают частоту дыхания, сатурацию кислорода, артериальное давление и признаки органной дисфункции, поскольку они определяют тяжесть заболевания и необходимость госпитализации. Лечение включает своевременное назначение антибактериальной терапии при вероятной бактериальной инфекции, кислородную поддержку при гипоксемии и симптоматические меры. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и локальных данных об антибиотикорезистентности. У пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом лихорадка может отсутствовать, поэтому решающее значение имеют сочетание симптомов, физикальных признаков и визуализация лёгких.