2) моноклональных антител
3) монотерапии β-агонистами короткого действия
4) ингаляционных глюкокортикостероидов (+)
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются базисными противовоспалительными препаратами при бронхиальной астме и могут применяться на всех ступенях терапии, изменяясь по дозе, режиму назначения и сочетанию с другими средствами. Они подавляют эозинофильное воспаление дыхательных путей, уменьшают гиперреактивность бронхов, выраженность симптомов и риск обострений. Даже при редких симптомах астмы лечение, содержащее ИГКС, необходимо для снижения риска тяжелого обострения.
На начальных ступенях предпочтительным вариантом является низкая доза ИГКС в составе режима по потребности , чаще в комбинации с формотеролом; альтернативно ИГКС может применяться всякий раз при использовании короткодействующего β2-агониста. На более высоких ступенях ИГКС назначаются регулярно, обычно в комбинации с длительно действующим β2-агонистом, а при тяжелой астме — в средних или высоких дозах с добавлением других контролирующих препаратов. Монотерапия короткодействующими β2-агонистами не обеспечивает противовоспалительного контроля и повышает риск обострений, тогда как теофиллин и биологические препараты имеют ограниченные показания.
| Ступень терапии | Основной подход | Роль ИГКС |
|---|---|---|
| 1 | Терапия по потребности при редких симптомах | Низкая доза ИГКС-формотерола по потребности либо ИГКС при каждом применении короткодействующего β2-агониста |
| 2 | Начальная противовоспалительная контролирующая терапия | Низкая доза ИГКС регулярно или низкая доза ИГКС-формотерола по потребности |
| 3 | Недостаточный контроль на низкой дозе ИГКС | Низкая доза ИГКС в комбинации с длительно действующим β2-агонистом, предпочтительно в режиме единого ингалятора для поддерживающей и симптоматической терапии |
| 4 | Сохраняющиеся симптомы или обострения при терапии 3-й ступени | Средняя доза ИГКС-формотерола либо эквивалентная комбинация ИГКС/ДДБА |
| 5 | Тяжелая астма после проверки приверженности, техники ингаляции и коморбидности | ИГКС в высокой дозе в составе комбинированной терапии; возможны добавление тиотропия или таргетных биологических препаратов |
| Любая ступень | Оценка эффективности лечения через 1–3 месяца и после обострений | Интенсивность терапии корректируют по уровню контроля и риску обострений, избегая неоправданного повышения дозы |
Ступень терапии определяется не только частотой симптомов, но и риском обострений, функцией внешнего дыхания, ответом на лечение и наличием факторов риска. Перед переходом на более высокую ступень необходимо проверить правильность техники ингаляции и приверженность пациента. Биологические препараты применяются преимущественно при тяжелой неконтролируемой астме с соответствующим аллергическим или эозинофильным фенотипом, а не рутинно на всех ступенях.