2) ВАТС с биопсией лимфоузла
3) фибробронхоскопия с биопсией (+)
4) томография легких
Фибробронхоскопия с прицельной биопсией наиболее информативна при плоскоклеточной карциноме in situ, поскольку патологический процесс локализуется в эпителии трахеобронхиального дерева и не прорастает базальную мембрану. На этой стадии очаг представляет собой поверхностное микроскопическое поражение слизистой, которое может не формировать объемного образования и поэтому оставаться невидимым при рентгенографии и стандартной компьютерной томографии. Бронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую, выявить участок утолщения, зернистости, гиперемии или нарушения сосудистого рисунка и выполнить забор ткани из подозрительной зоны.
Решающим диагностическим критерием служит морфологическое исследование биоптата: атипичные клетки занимают всю толщину эпителия, отмечаются утрата полярности, выраженная ядерная атипия и митотическая активность, но отсутствует инвазия через базальную мембрану. Именно подтверждение неинвазивного характера поражения позволяет классифицировать опухоль как Tis, то есть стадию 0. При трудновизуализируемых очагах чувствительность эндоскопического поиска может повышаться с помощью аутофлуоресцентной бронхоскопии или узкоспектральной визуализации, однако окончательный диагноз по-прежнему требует биопсии.
| Метод или признак | Диагностическая роль | Значение при carcinoma in situ |
|---|---|---|
| Фибробронхоскопия | Прямая визуализация трахеобронхиальной слизистой | Позволяет обнаружить поверхностные эндобронхиальные изменения, не формирующие объемной опухоли |
| Прицельная биопсия | Получение ткани для гистологического исследования | Подтверждает эпителиальную атипию и отсутствие инвазии через базальную мембрану |
| Рентгенография грудной клетки | Выявление крупных опухолей, ателектаза и постобструктивных изменений | Низкая чувствительность: внутриэпителиальный очаг часто рентгенологически не определяется |
| Компьютерная томография | Оценка паренхимы легких, размеров образования и распространенности процесса | Не всегда выявляет плоское поражение бронхиального эпителия и не подтверждает его гистологическую природу |
| ВАТС с биопсией лимфоузла | Хирургическая оценка плевральной полости, легкого и внутригрудных структур | Не является первичным методом диагностики поверхностной эндобронхиальной опухоли; поражение лимфоузлов для стадии Tis нехарактерно |
| Аутофлуоресцентная бронхоскопия | Выявление участков измененной флуоресценции слизистой | Повышает обнаруживаемость дисплазии и carcinoma in situ, но требует морфологической верификации |
Следует различать плоскоклеточную карциному in situ бронхиального эпителия и аденокарциному in situ, которая обычно представлена периферическим очагом по типу матового стекла и лучше выявляется при тонкосрезовой КТ. В контексте эндобронхиального carcinoma in situ преимущество бронхоскопии обусловлено возможностью совместить визуальное обнаружение очага с немедленной морфологической верификацией. Отсутствие изменений на рентгенограмме или КТ не исключает внутриэпителиальную опухоль. Диагноз стадии 0 устанавливается только после подтверждения отсутствия стромальной инвазии.