2) зенхейл (мометазон+формотерол)
3) серетид (салметерол+флутиказон)
4) фостер (беклометазон+форматерол) (+)
Правильный ответ — Фостер, поскольку это аэрозольный дозированный ингалятор с раствором беклометазона дипропионата и формотерола в пропелленте HFA. Препарат относится к экстра-мелкодисперсным ингаляционным формам: массовый медианный аэродинамический диаметр частиц составляет примерно 1,4–1,5 мкм, а значительная часть дозы представлена частицами менее 2 мкм. Такие частицы образуются после испарения пропеллента и способны проникать в дистальные отделы бронхиального дерева, включая мелкие дыхательные пути.
Аэродинамический размер частиц определяет не размер молекулы действующего вещества, а поведение аэрозоля в дыхательных путях. У экстра-мелкодисперсной формы выше респирабельная фракция — доля дозы, достигающая нижних дыхательных путей; при этом уменьшается осаждение препарата в ротоглотке. В отличие от порошковых ингаляторов, эффективность Фостера в меньшей степени зависит от высокой скорости вдоха, однако требуется медленный глубокий вдох с последующей задержкой дыхания на 5–10 секунд.
Другие перечисленные комбинации могут выпускаться в виде порошковых или обычных аэрозольных ингаляторов, но не характеризуются такой выраженной экстра-мелкодисперсностью. В порошковых устройствах частицы лекарственного вещества должны отделиться от агломератов под действием инспираторного потока, поэтому итоговый размер аэрозольных частиц и лёгочная депозиция сильнее зависят от техники ингаляции. Именно сочетание раствора, пропеллента HFA и экстра-мелкодисперсной технологии лежит в основе выбора отмеченного варианта.
| Критерий | Фостер | Симбикорт Турбухалер | Зенхейл | Серетид |
|---|---|---|---|---|
| Тип устройства | Дозированный аэрозольный ингалятор под давлением | Дозированный порошковый ингалятор | Дозированный аэрозольный ингалятор | Вариант Diskus — порошковый; вариант Evohaler — аэрозольный |
| Лекарственная форма | Раствор в пропелленте HFA | Сухой порошок, высвобождаемый инспираторным потоком | Обычная аэрозольная форма, не относящаяся к экстра-мелкодисперсной технологии Фостера | Порошковая или аэрозольная форма в зависимости от устройства |
| Аэродинамический размер частиц | Около 1,4–1,5 мкм; экстра-мелкодисперсный аэрозоль | В среднем крупнее; зависит от силы вдоха и деагломерации порошка | Обычно крупнее, чем у экстра-мелкодисперсной формы Фостера | Зависит от конкретной лекарственной формы; обычно крупнее, чем у Фостера |
| Основная зона депозиции | Центральные и мелкие дыхательные пути, включая периферические бронхи | Преимущественно бронхиальное дерево; периферическая депозиция зависит от инспираторного потока | Бронхиальное дерево при правильной координации вдоха и высвобождения дозы | Зависит от устройства и техники ингаляции |
| Зависимость от инспираторного потока | Относительно небольшая, но необходим медленный глубокий вдох | Существенная: нужен достаточный быстрый и энергичный вдох для отделения частиц порошка | Нужна координация нажатия на баллон и вдоха | Для Diskus нужен активный вдох; для Evohaler важна координация |
| Респирабельная фракция | Высокая благодаря частицам менее 2 мкм | Переменная и зависящая от техники использования | Ниже, чем у экстра-мелкодисперсной формы, при сопоставимых условиях | Зависит от конкретной формы и правильности ингаляции |
| Практическое значение | Более равномерное проникновение препарата в дыхательные пути, включая их дистальные отделы | Эффективность существенно зависит от способности пациента выполнить энергичный вдох | Требует правильной синхронизации вдоха и подачи аэрозоля | Нельзя оценивать без указания конкретного устройства и его лекарственной формы |
Таким образом, ключевым критерием является не только состав фиксированной комбинации, но и технология формирования аэрозоля. Экстра-мелкодисперсные частицы Фостера обеспечивают высокую доставку препарата в мелкие дыхательные пути. Размер частиц не заменяет клиническую оценку контроля астмы или ХОБЛ и не отменяет необходимость правильной техники ингаляции. Замена одного ингаляционного устройства на другое должна учитывать особенности высвобождения дозы и способность пациента пользоваться конкретным ингалятором.