2) почках
3) надпочечниках
4) гипоталамусе
Натрийуретический гормон, или предсердный натрийуретический пептид (ANP), синтезируется и накапливается в кардиомиоцитах предсердий. Его высвобождение усиливается при растяжении стенок предсердий вследствие увеличения объёма циркулирующей крови или повышения венозного давления. Поэтому при перегрузке правых отделов сердца, в том числе при лёгочной гипертензии и хроническом лёгочном сердце, секреция ANP может возрастать.
ANP связывается с рецепторами мембранного типа с гуанилатциклазной активностью, повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата и вызывает расслабление сосудистой стенки. В почках он увеличивает натрийурез и диурез, снижает реабсорбцию натрия, подавляет секрецию ренина и альдостерона, а также уменьшает активность антидиуретического гормона. Почки являются преимущественно органом-мишенью ANP, тогда как надпочечники и гипоталамус продуцируют другие регуляторы водно-электролитного обмена.
| Регулятор | Основной источник | Главный стимул или механизм активации | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| ANP | Кардиомиоциты предсердий | Растяжение предсердий при гиперволемии | Натрийурез, диурез, вазодилатация, подавление РААС | Маркер объёмной перегрузки; участвует в патогенезе сердечной недостаточности |
| BNP | Преимущественно кардиомиоциты желудочков | Повышение внутрижелудочкового давления и растяжение миокарда | Снижение пред- и постнагрузки, натрийурез и диурез | BNP и NT-proBNP применяются для диагностики и оценки тяжести сердечной недостаточности |
| CNP | Эндотелий сосудов, центральная нервная система | Локальные сосудистые и тканевые стимулы | Преимущественно местная вазодилатация; системный натрийурез выражен слабее | Не является основным лабораторным маркером сердечной недостаточности |
| Уродилатин | Эпителиальные клетки дистальных отделов нефрона | Местное образование в почках при увеличении объёма жидкости | Ингибиция реабсорбции натрия и усиление мочеотделения | Паракринный почечный вариант натрийуретической системы, а не основной циркулирующий гормон |
| Ренин | Юкстагломерулярные клетки почек | Гипоперфузия почек, снижение NaCl в macula densa, активация симпатоадреналовой системы | Запускает ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и задержку натрия | Функционально противодействует ANP; участвует в патогенезе артериальной гипертензии |
| Альдостерон | Клубочковая зона коры надпочечников | Ангиотензин II и гиперкалиемия | Увеличивает реабсорбцию натрия и экскрецию калия | Антагонист натрийуретического эффекта ANP на уровне регуляции объёма жидкости |
| Антидиуретический гормон | Синтезируется в гипоталамусе, выделяется задней долей гипофиза | Гиперосмолярность плазмы и снижение эффективного объёма крови | Повышает реабсорбцию воды в собирательных трубочках | Регулирует водный баланс, но не является натрийуретическим гормоном |
Концентрация ANP отражает преимущественно растяжение предсердий и изменения внутрисердечного объёма. В практической диагностике сердечной недостаточности чаще определяют BNP или NT-proBNP, поскольку они лучше стандартизированы и особенно информативны при перегрузке желудочков. Интерпретация натрийуретических пептидов требует учёта возраста, функции почек, ожирения, фибрилляции предсердий и наличия лёгочной гипертензии. Повышение их уровня подтверждает гемодинамическую нагрузку на сердце, но само по себе не устанавливает единственную причину одышки.