2) 3 (+)
3) 4
4) 1
Комбинация низкой дозы ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) с длительно действующим β2-агонистом (ДДБА) соответствует 3-й ступени базисной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков. Она назначается при недостаточном контроле заболевания на 2-й ступени, несмотря на правильную технику ингаляции, приверженность лечению и устранение факторов риска. Добавление ДДБА к низкой дозе ИГКС обычно эффективнее, чем простое увеличение дозы ИГКС до средней.
ИГКС подавляют хроническое воспаление дыхательных путей, уменьшают гиперреактивность бронхов и риск обострений. ДДБА стимулируют β2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, вызывая длительную бронходилатацию и уменьшение симптомов, включая свистящее дыхание, одышку и ночные пробуждения. ДДБА не применяются в монотерапии: их использование без ИГКС повышает риск неблагоприятных исходов и не устраняет воспалительный компонент астмы.
В современной стратегии GINA предпочтительным вариантом 3-й ступени является низкодозовая комбинация ИГКС-формотерола в режиме MART: препарат применяется и регулярно для поддерживающей терапии, и дополнительно для купирования симптомов. В альтернативной схеме используется фиксированная комбинация низкодозового ИГКС с ДДБА в качестве поддерживающего лечения и отдельный препарат для купирования симптомов. Поэтому указанная в задании комбинация относится именно к 3-й ступени, а не к начальному лечению или более тяжелой стадии.
| Ступень | Основной подход | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| 1 | ИГКС-формотерол в низкой дозе по потребности | Редкие симптомы; постоянная ежедневная базисная терапия обычно не требуется. |
| 2 | Низкодозовый ИГКС или ИГКС-формотерол по потребности | Симптомы возникают чаще, но контроль достигается низкой противовоспалительной терапией без обязательного добавления ДДБА. |
| 3 | Низкодозовый ИГКС-ДДБА; предпочтительно ИГКС-формотерол в режиме MART | Симптомы сохраняются на 2-й ступени либо имеются ночные проявления и повышенный риск обострений. |
| 4 | Среднедозовый ИГКС-ДДБА или среднедозовый ИГКС-формотерол в режиме MART | Недостаточный контроль на 3-й ступени после проверки диагноза, техники ингаляции и приверженности. |
| 5 | Направление к специалисту и добавление таргетной или другой дополнительной терапии | Тяжелая астма, сохраняющаяся несмотря на оптимальную терапию 4-й ступени; возможны биологические препараты. |
| Принцип перехода между ступенями | Пошаговое усиление или уменьшение терапии | Интенсивность лечения оценивают по уровню контроля и риску обострений; при стабильном контроле возможна осторожная деэскалация. |
Перед усилением лечения необходимо исключить неправильную технику ингаляции, низкую приверженность, продолжающееся воздействие аллергенов и курение. Контроль астмы оценивают по дневным и ночным симптомам, потребности в препарате для облегчения дыхания, ограничению активности и обострениям. Функциональное подтверждение вариабельного ограничения воздушного потока, включая спирометрию с бронходилатационной пробой, помогает уточнить диагноз. Таким образом, сочетание низкодозового ИГКС с ДДБА является характерной терапевтической ступенью при недостаточном контроле легкой и среднетяжелой астмы.