2) высокая степень эозинофилии и аллергии
3) обтурация мелких бронхов с развитием ателектазов и формированием инфекционно-некротических процессов (+)
4) снижение уровняIgЕ
Ключевым звеном патогенеза гнойно-деструктивных поражений лёгких является нарушение проходимости мелких бронхов. Обтурация слизью, гнойным секретом, инородным материалом или опухолевой тканью блокирует вентиляцию дистальных отделов, нарушает мукоцилиарный клиренс и препятствует естественному дренированию бронхиального дерева. В результате формируется обтурационный ателектаз — спадение участка лёгкого вследствие резорбции воздуха из альвеол при сохранённой бронхиальной непроходимости.
В зоне гиповентиляции и застойного скопления секрета создаются условия для размножения бактериальной флоры, включая анаэробные микроорганизмы. Воспалительный отёк, микроциркуляторные расстройства, тканевая гипоксия и действие микробных токсинов приводят к ишемии и некрозу лёгочной ткани с последующим формированием абсцесса или, при распространённом процессе, гангрены лёгкого. Поэтому сочетание бронхиальной обструкции, ателектаза и инфицирования является патогенетически значимым и объясняет правильность выбранного ответа.
На рентгенографии и компьютерной томографии могут выявляться уменьшение объёма поражённого сегмента или доли, смещение междолевых щелей и средостения в сторону поражения, участки инфильтрации, полость распада и уровень жидкости. Бронхоскопия позволяет непосредственно установить причину обтурации, получить материал для микробиологического исследования и восстановить проходимость бронха. Снижение общей реактивности организма может утяжелять течение заболевания, а эозинофилия и нарушения IgE-опосредованных реакций характерны преимущественно для аллергических состояний и не являются ведущим механизмом гнойной деструкции.
| Патогенетическое звено | Механизм | Основные последствия или признаки |
|---|---|---|
| Обтурация мелкого бронха | Закрытие просвета слизью, гноем, инородным телом или опухолью | Нарушение вентиляции и оттока секрета из дистальных отделов |
| Обтурационный ателектаз | Резорбция воздуха из альвеол при прекращении поступления воздуха | Уменьшение объёма сегмента или доли, смещение междолевых щелей и средостения к поражению |
| Застой бронхиального секрета | Угнетение мукоцилиарного клиренса и дренажной функции бронхов | Формирование питательной среды для бактериальной флоры, усиление интоксикации |
| Инфекционное воспаление | Размножение аэробных и анаэробных микроорганизмов в плохо вентилируемой зоне | Лихорадка, кашель с гнойной мокротой, инфильтрация лёгочной ткани |
| Некроз лёгочной ткани | Сочетание тканевой гипоксии, микроциркуляторных нарушений и действия микробных токсинов | Распад ткани с образованием полости, нередко с уровнем жидкости на КТ или рентгенограмме |
| Абсцедирование | Отграниченное гнойное расплавление с формированием капсулы и дренированием в бронх | Полость с толстой стенкой и уровнем воздух–жидкость , отхождение большого количества мокроты |
| Распространённая деструкция | Прогрессирование некроза без достаточного отграничения процесса | Тяжёлая интоксикация, множественные участки распада, риск сепсиса и дыхательной недостаточности |
Выявление бронхиальной обструкции имеет принципиальное значение для прогноза и выбора лечения. Помимо антибактериальной терапии, необходимы восстановление проходимости дыхательных путей, санационная бронхоскопия, постуральный дренаж и адекватная респираторная поддержка. При сформировавшемся абсцессе оценивают возможность естественного дренирования, а при его неэффективности рассматривают эндоскопическое или чрескожное дренирование. Раннее устранение обтурации снижает риск прогрессирования некроза и генерализации инфекции.