2) эмпиемой плевры
3) абсцессом лёгкого (+)
4) лёгочной каверной
Абсцесс лёгкого — это ограниченный участок гнойно-некротического воспаления в лёгочной паренхиме с формированием полости, заполненной гноем. Его развитие связано с инфекционным повреждением ткани, ишемией и колликвационным некрозом, при котором некротизированные массы расплавляются под действием лейкоцитарных ферментов и бактериальных токсинов. Полость нередко сообщается с бронхом, поэтому после её дренирования появляется кашель с отхождением большого количества гнойной, иногда зловонной мокроты.
Для абсцесса характерны лихорадка, озноб, интоксикация, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и повышение маркеров воспаления. На рентгенографии и компьютерной томографии выявляется полость в лёгком с утолщённой стенкой, перифокальной инфильтрацией и, при сообщении с бронхом, горизонтальным уровнем жидкости. В зависимости от длительности выделяют острый и хронический абсцесс; по происхождению — первичный, возникающий вследствие аспирации или пневмонии, и вторичный, связанный с обструкцией бронха, опухолью, инородным телом или септическими эмболами.
Эмпиема плевры локализуется не в лёгочной ткани, а в плевральной полости, тогда как киста эхинококка имеет паразитарное происхождение и обычно отличается наличием дочерних пузырей или отслоившихся оболочек. Термин лёгочная каверна обозначает морфологически сформированную полость, но не указывает на её причину: она может возникать при туберкулёзе, опухолевом распаде, гангрене и других процессах. Поэтому сочетание внутрилёгочной локализации, гнойного расплавления и некроза наиболее точно соответствует абсцессу лёгкого.
| Состояние | Локализация | Механизм формирования | Типичные признаки визуализации | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Паренхима лёгкого | Гнойное расплавление и некроз ткани при бактериальной инфекции | Полость с толстой неровной стенкой, инфильтрацией и возможным уровнем жидкости | Лихорадка, выраженная интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз, отхождение гнойной мокроты |
| Эмпиема плевры | Плевральная полость | Накопление инфицированного экссудата между листками плевры | Осумкованное жидкостное образование, компрессия прилежащего лёгкого, утолщение плевры | При пункции получают гной; полость не является очагом расплавления лёгочной паренхимы |
| Киста эхинококка | Лёгочная ткань, иногда с близостью к плевре | Паразитарное образование, окружённое хитиновой и фиброзной оболочками | Округлая однородная тень, дочерние пузыри, симптом отслоившихся оболочек при разрыве | Нет типичной картины первичного гнойного расплавления; важны эпидемиологический анамнез и серология |
| Каверна при туберкулёзе | Чаще верхние доли лёгких | Распад казеозно-некротического очага с формированием полости | Полость с относительно тонкой или неравномерной стенкой, очаги бронхогенного обсеменения | Подтверждается обнаружением микобактерий, характерны длительное течение и специфические изменения в других отделах лёгких |
| Распадающаяся опухоль лёгкого | Внутрилёгочное опухолевое образование | Центральный некроз опухолевой ткани с последующим распадом | Полость с толстой неровной стенкой, бугристыми внутренними контурами, иногда с лимфаденопатией | Отсутствие полноценного ответа на антибиотики, длительное течение, факторы риска и признаки опухолевого процесса |
| Булла или эмфизематозная полость | Лёгочная паренхима | Разрушение альвеолярных перегородок без первичного гнойного воспаления | Тонкостенная воздушная полость без уровня жидкости и выраженной перифокальной инфильтрации | Обычно нет лихорадки и гнойной мокроты, воспалительные показатели незначительны или нормальны |
Основу лечения абсцесса составляет длительная антибактериальная терапия с учётом предполагаемой анаэробной и аэробной флоры. При отсутствии адекватного дренирования через бронх, крупной полости, осложнениях или неэффективности консервативного лечения рассматривают эндоскопическое дренирование и хирургическую санацию. Необходимо исключить бронхиальную обструкцию, опухоль и микобактериальную инфекцию, особенно при затяжном или рецидивирующем процессе. Благоприятным признаком является уменьшение полости и воспалительной инфильтрации в динамике на фоне терапии.