2) рентгенография легких в двух проекциях
3) компьютерная томография легких (+)
4) ангиопульмонография
Компьютерная томография, особенно высокоразрешающая КТ с тонкими срезами, является оптимальным методом выявления бронхоэктазов, поскольку непосредственно отображает морфологические изменения бронхиального дерева. Бронхоэктазы представляют собой стойкое необратимое расширение бронхов вследствие разрушения мышечных и эластических структур их стенки. Наиболее значимые КТ-критерии — увеличение внутреннего диаметра бронха по сравнению с сопровождающей его ветвью легочной артерии, отсутствие нормального постепенного сужения бронхов к периферии и визуализация бронхов на расстоянии менее 1–2 см от костальной плевры.
КТ позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить распространенность и морфологический тип поражения, толщину бронхиальной стенки, слизистые пробки, признаки обструкции мелких дыхательных путей и сопутствующие изменения легочной ткани. Типичен симптом перстня с печаткой : расширенный бронх располагается рядом с относительно меньшей по диаметру ветвью легочной артерии. Дополнительными признаками могут быть трамвайные рельсы , бронхиолецтазы, феномен дерева в почках , мозаичная вентиляция и участки ателектаза.
| Параметр | Диагностическая характеристика |
|---|---|
| Критерий расширения бронха | Диаметр бронха превышает диаметр сопровождающей легочной артерии; обычно бронхоартериальное соотношение составляет более 1. |
| Нарушение анатомии бронхов | Отсутствие нормального сужения бронха по направлению к периферии и визуализация его просвета в непосредственной близости от плевры. |
| Цилиндрические бронхоэктазы | Равномерное или относительно равномерное расширение бронхов; на КТ имеют вид параллельных линейных теней или трамвайных рельсов . |
| Варикозные бронхоэктазы | Неравномерное расширение и сужение бронхов с фестончатыми, волнистыми контурами. |
| Мешотчатые бронхоэктазы | Выраженное локальное расширение бронхов с формированием округлых или кистоподобных полостей, иногда содержащих уровень жидкости. |
| Рентгенография органов грудной клетки | Может выявлять грубые распространенные изменения, кольцевидные тени и линейные тяжи, но обладает меньшей чувствительностью и не исключает ранние или локальные бронхоэктазы. |
| Сцинтиграфия и ангиопульмонография | Сцинтиграфия оценивает преимущественно регионарную вентиляцию и перфузию, а ангиопульмонография — сосудистое русло; ни один из методов не является основным способом визуализации бронхиальной дилатации. |
Исследование обычно выполняют без внутривенного контрастирования, используя тонкосрезовый протокол с мультипланарными реконструкциями. Контрастная КТ может потребоваться при подозрении на сосудистые осложнения, опухоль или другую сопутствующую патологию. После подтверждения бронхоэктазов необходимо установить их причину и активность заболевания с учетом анамнеза, исследования мокроты, функциональных тестов дыхания и, по показаниям, бронхоскопии. КТ также служит базовым исследованием для последующего сравнения при прогрессировании изменений.