2) хронический кашель
3) снижение ОФВ1 менее 80% от должного
4) факт табакокурения
Основным объективным критерием хронической обструктивной болезни лёгких является стойкое ограничение воздушного потока, подтверждённое спирометрией: отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) после ингаляции бронходилататора составляет менее 0,70. Исследование выполняют при соблюдении критериев качества, а результат оценивают в совокупности с хроническими респираторными симптомами и наличием факторов риска. Снижение отношения отражает обструкцию дыхательных путей, при которой выдох становится затруднённым вследствие сужения бронхов, ремоделирования их стенки и снижения эластической тяги лёгких.
Именно постбронходилатационное соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ позволяет подтвердить персистирующее, а не преходящее ограничение воздушного потока. Фиксированный порог 0,70 используется в классификации GOLD; у пациентов пограничного возраста для уточнения интерпретации могут дополнительно учитывать нижнюю границу нормы с поправкой на возраст, пол, рост и этническую принадлежность. Однократное выявление обструкции желательно подтвердить повторным качественным исследованием, особенно при отсутствии типичной клинической картины.
Хронический кашель и одышка являются важными симптомами, но неспецифичны и встречаются при бронхиальной астме, хроническом бронхите, бронхоэктазах и других заболеваниях. Курение повышает вероятность ХОБЛ, однако само по себе не устанавливает диагноз; заболевание возможно и при воздействии биомассы, профессиональных аэрополлютантов или у некурящих. Значение ОФВ1 менее 80% от должного используется главным образом для оценки степени снижения вентиляции после подтверждения обструкции, а не как самостоятельный диагностический критерий.
| Показатель или признак | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|
| Постбронходилатационное ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 | Подтверждает стойкое ограничение воздушного потока и является основным спирометрическим критерием ХОБЛ при наличии соответствующей клинической картины. |
| ОФВ1 ≥ 80% должного | Не исключает ХОБЛ, если отношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено; может соответствовать лёгкой степени обструкции по классификации GOLD. |
| ОФВ1 50–79%, 30–49% или < 30% должного | Используется для градации выраженности ограничения воздушного потока: GOLD 2, GOLD 3 и GOLD 4 соответственно после подтверждения диагноза. |
| Хронический кашель, продукция мокроты, одышка | Типичные симптомы, повышающие клиническую вероятность ХОБЛ, но не являющиеся специфичными диагностическими признаками. |
| Курение и другие длительные ингаляционные экспозиции | Факторы риска повреждения дыхательных путей и паренхимы лёгких; необходимы для оценки вероятности заболевания, но не заменяют спирометрию. |
| Выраженная вариабельность симптомов и функции дыхания | Больше характерна для бронхиальной астмы; при дифференциальной диагностике учитывают анамнез, аллергические проявления и результаты бронходилатационной пробы. |
Диагноз ХОБЛ устанавливают не по одному симптому или факту курения, а на основании сочетания клинических данных и объективно подтверждённой персистирующей обструкции. Спирометрия должна проводиться до и после бронходилататора с оценкой воспроизводимости манёвров. После подтверждения заболевания ОФВ1 используют для определения степени ограничения воздушного потока, тогда как выраженность симптомов и частота обострений определяют дальнейшую клиническую категорию и тактику лечения.