2) приступообразный кашель (+)
3) кровохарканье
4) повышение температуры тела
При бронхиальной астме приступообразный кашель обусловлен хроническим воспалением дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и вариабельной бронхиальной обструкцией. Под воздействием триггеров — аллергенов, холодного воздуха, физической нагрузки, инфекций, табачного дыма — возникает сокращение гладкой мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Это приводит к эпизодическому затруднению прохождения воздуха и раздражению кашлевых рецепторов.
Кашель при астме обычно сухой или малопродуктивный, приступообразный, усиливается ночью и в ранние утренние часы, после физической нагрузки или контакта с аллергеном. Он может сочетаться с экспираторной одышкой, свистящими хрипами и ощущением стеснения в грудной клетке. При кашлевом варианте бронхиальной астмы кашель является ведущим либо единственным проявлением заболевания, поэтому указанный признак имеет диагностически важное значение.
Для подтверждения астмы оценивают вариабельность симптомов и наличие обратимой бронхиальной обструкции. Характерным функциональным признаком является значимое увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду после ингаляции бронходилататора; у взрослых классическим критерием считается прирост ОФВ1 более чем на 12% и 200 мл. При нормальной спирометрии вне приступа могут применяться пикфлоуметрия с оценкой вариабельности пиковой скорости выдоха или провокационные тесты на бронхиальную гиперреактивность.
| Состояние | Особенности кашля | Дополнительные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Приступообразный, вариабельный, часто ночной или утренний; может быть сухим | Свистящие хрипы, одышка, стеснение в груди; связь с триггерами | Вариабельное ограничение воздушного потока, обратимость бронхообструкции |
| Кашлевой вариант астмы | Кашель — основной или единственный симптом, нередко длительный и рецидивирующий | Обычно отсутствуют постоянные влажные хрипы и выраженная одышка | Бронхиальная гиперреактивность, вариабельность пиковой скорости выдоха или положительная проба с бронходилататором |
| Синдром кашля верхних дыхательных путей | Кашель часто постоянный, с ощущением стекания слизи по задней стенке глотки | Заложенность носа, ринорея, чихание, першение в горле | Признаки ринита или синусита; отсутствие типичной вариабельной бронхообструкции |
| Острый инфекционный процесс | Кашель возникает на фоне респираторной инфекции, постепенно уменьшается | Лихорадка, интоксикация, боль в горле, мокрота | Клинические и лабораторные признаки инфекции; симптомы не имеют типичной обратимой вариабельности |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Преимущественно постоянный продуктивный кашель | Прогрессирующая одышка, длительный стаж курения или воздействие вредных аэрозолей | Стойкое постбронходилатационное ограничение воздушного потока на спирометрии |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Кашель чаще после еды, в положении лёжа или ночью | Изжога, кислая отрыжка, осиплость; бронхоспазм может провоцироваться рефлюксом | Связь с рефлюксом, данные pH-импедансометрии по показаниям; отсутствие специфической обратимой обструкции |
| Кровохарканье при заболеваниях лёгких | Кашель сопровождается прожилками или примесью крови в мокроте | Возможны боль в груди, лихорадка, похудение или признаки тромбоэмболии | Требует исключения инфекции, опухоли, бронхоэктазов и сосудистых причин; для астмы нехарактерно |
Заложенность носа может отражать сопутствующий аллергический ринит, но не является ведущим проявлением бронхиальной астмы. Кровохарканье и повышение температуры тела также не относятся к типичным признакам неосложнённого астматического приступа и требуют поиска другой причины. При подозрении на астму необходимо оценивать не только характер кашля, но и его вариабельность, связь с триггерами, наличие свистящего дыхания и результаты функционального исследования лёгких.