2) хроническое бронхообструктивное, выявляемое при пикфлоуметрии
3) гетерогенное, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием вариабельных респираторных симптомов (+)
4) дыхательных путей, хроническое атопическое, характеризующееся сезонностью проявлений
Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей с участием различных клеточных и молекулярных механизмов. Клинически оно проявляется повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, интенсивность и время возникновения которых изменяются. Такая вариабельность связана с колебаниями бронхиального тонуса, гиперреактивностью дыхательных путей, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи.
Ключевым диагностическим признаком является не только наличие симптомов, но и подтверждение вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока. Оно может выявляться при спирометрии с положительной бронходилатационной пробой, по суточной вариабельности пиковой скорости выдоха или с помощью бронхопровокационного тестирования. Атопия, аллергический или сезонный характер проявлений часто сопутствуют заболеванию, однако не являются обязательными: существуют неаллергические, поздно начавшиеся, эозинофильные и другие фенотипы астмы.
Поэтому наиболее точным является определение, отражающее сочетание хронического воспаления дыхательных путей, вариабельных респираторных симптомов и изменчивости бронхиальной проходимости. Изолированное указание на хроническую бронхообструкцию недостаточно, поскольку при астме обструкция может полностью или частично исчезать, тогда как для хронической обструктивной болезни лёгких более характерно стойкое ограничение воздушного потока.
| Признак | Характеристика при бронхиальной астме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип заболевания | Гетерогенное воспалительное заболевание дыхательных путей | Допускает различные фенотипы и эндотипы, включая аллергический, эозинофильный и неаллергический варианты |
| Респираторные симптомы | Свистящее дыхание, одышка, кашель, стеснение в груди | Симптомы меняются по частоте и интенсивности, усиливаются ночью, при нагрузке, контакте с аллергенами или вирусной инфекции |
| Бронхиальная реактивность | Повышенная склонность бронхов к обратимому сужению в ответ на триггеры | Объясняет приступообразное течение и вариабельность клинических проявлений |
| Спирометрический критерий | Прирост ОФВ1 после бронходилататора более чем на 12% и 200 мл у взрослых | Подтверждает вариабельное ограничение воздушного потока; у детей ориентируются на прирост более 12% должного значения |
| Пикфлоуметрия | Повышенная суточная вариабельность пиковой скорости выдоха | Может использоваться для выявления нестабильности бронхиальной проходимости, особенно при нормальной спирометрии вне симптомов |
| Атопия и аллергия | Частые, но необязательные признаки | Наличие сенсибилизации поддерживает аллергический фенотип, но её отсутствие не исключает астму |
| Отличие от ХОБЛ | Ограничение воздушного потока преимущественно вариабельное и часто обратимое | При ХОБЛ обычно выявляется стойкая постбронходилатационная обструкция в соответствующем клиническом контексте |
Подтверждение диагноза желательно проводить объективным исследованием функции внешнего дыхания до начала длительной терапии или на фоне минимально возможного лечения. Основой контроля заболевания является противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами, а не применение одного бронхолитика короткого действия. Выбор ступени лечения определяется выраженностью симптомов, риском обострений, ответом на терапию и наличием сопутствующих заболеваний. Контроль симптомов и оценка функции лёгких должны выполняться динамически, поскольку активность астмы может существенно меняться со временем.