2) остановку дыхания
3) увеличение глубины дыхания
4) увеличение частоты дыхания
Диспноэ — это субъективное ощущение затруднённого, дискомфортного или неудовлетворительного дыхания, то есть клиническое понятие, соответствующее одышке. Оно возникает при несоответствии между центральной дыхательной потребностью организма и фактической афферентной информацией от лёгких, дыхательных мышц и грудной клетки. В формировании ощущения участвуют также хеморецепторы, реагирующие на гипоксемию, гиперкапнию и ацидоз.
Одышка может сопровождаться объективными изменениями дыхания, но не сводится к ним. Она наблюдается при бронхиальной обструкции, рестриктивных заболеваниях лёгких, нарушении диффузии газов, сердечной недостаточности, анемии, метаболическом ацидозе и тревожных расстройствах. По фазе дыхания выделяют инспираторную, экспираторную и смешанную одышку; для оценки выраженности применяют шкалы mMRC и Borg, а также учитывают сатурацию, частоту дыхания и признаки дыхательной работы.
Остановка дыхания обозначается термином апноэ и является патологическим состоянием, а не синонимом диспноэ. Увеличение частоты дыхания называется тахипноэ, а увеличение глубины дыхания — гиперпноэ; эти признаки могут присутствовать при одышке, но сами по себе её не определяют. Например, при физической нагрузке учащённое и углублённое дыхание может быть физиологической реакцией без субъективного дыхательного дискомфорта.
| Состояние или признак | Определение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диспноэ (одышка) | Субъективное ощущение затруднённого или дискомфортного дыхания | Основной симптом; оценивается по жалобам пациента и степени ограничения активности |
| Инспираторная одышка | Преимущественное затруднение вдоха | Характерна для обструкции верхних дыхательных путей; может сопровождаться стридором |
| Экспираторная одышка | Преимущественное затруднение выдоха | Типична для бронхиальной обструкции, особенно при бронхиальной астме и ХОБЛ |
| Апноэ | Полное прекращение дыхательных движений и воздушного потока | Не является одышкой; требует срочной оценки проходимости дыхательных путей и газообмена |
| Тахипноэ | Учащение дыхания; у взрослого в покое обычно более 20 дыхательных движений в минуту | Объективный признак, возможный при лихорадке, гипоксемии, ацидозе, боли и заболеваниях лёгких |
| Гиперпноэ | Увеличение глубины дыхания, нередко с повышением минутной вентиляции | Может быть физиологическим при нагрузке или патологическим при метаболическом ацидозе; не равно диспноэ |
| Гипервентиляция | Вентиляция, превышающая метаболическую потребность организма | Приводит к снижению PaCO₂ и может вызывать головокружение, парестезии и ощущение нехватки воздуха |
Таким образом, диспноэ определяется прежде всего субъективным дыхательным дискомфортом, а не только изменением частоты или глубины дыхания. Для клинической оценки необходимо сопоставлять жалобы с объективными показателями: частотой дыхания, сатурацией, газовым составом крови и признаками повышенной работы дыхательных мышц. Внезапная или быстро нарастающая одышка требует исключения жизнеугрожающих причин, включая тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс, острый коронарный синдром и тяжёлое обострение бронхообструктивного заболевания.