2) абсцесс лёгкого
3) атрофический бронхит
4) центральная и периферическая опухоль лёгкого (+)
Браш-биопсия представляет собой получение клеточного материала с поверхности или из просвета опухоли с помощью гибкой щётки, проведённой через бронхоскоп. При проведении щётки по изменённой слизистой происходит механическое отслаивание клеток, которые затем исследуют цитологически. Метод особенно информативен при эндобронхиальном росте центральной опухоли, а при периферическом образовании применяется под контролем рентгеноскопии, радиального эндобронхиального ультразвука или навигационной бронхоскопии.
Диагностическая ценность исследования основана на выявлении клеточной атипии: увеличенных гиперхромных ядер, нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения, полиморфизма и признаков злокачественной трансформации. Браш-биопсия позволяет подтвердить опухолевую природу поражения и в ряде случаев определить его морфологический тип, однако не даёт полноценной оценки тканевой архитектоники, глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. Поэтому при отрицательном результате, не соответствующем клинико-рентгенологической картине, требуется дополнительная биопсия.
При саркоидозе основными методами верификации служат трансбронхиальная биопсия лёгкого, эндобронхиальная биопсия и пункция внутригрудных лимфатических узлов под контролем эндобронхиального ультразвука. При абсцессе приоритетны исследование бронхиального секрета, микробиологическая диагностика и лечебная санационная бронхоскопия, а атрофический бронхит сам по себе не является показанием к получению цитологического материала щёткой.
| Клиническая ситуация | Роль браш-биопсии | Основные особенности |
|---|---|---|
| Центральная опухоль с эндобронхиальным ростом | Высокая диагностическая ценность | Материал получают непосредственно с опухолевой поверхности при бронхоскопии; возможно быстрое цитологическое подтверждение злокачественности |
| Периферическое опухолевое образование | Допустимый малоинвазивный метод верификации | Требует навигации, рентгеноскопии или эндобронхиального ультразвука; результативность зависит от размера, локализации и наличия приводящего бронха |
| Саркоидоз | Не является основным методом | Предпочтительны трансбронхиальная биопсия, эндобронхиальная биопсия и EBUS-TBNA лимфатических узлов с поиском неказеозных гранулём |
| Абсцесс лёгкого | Не используется для первичной морфологической диагностики | Важнее получить материал для бактериологического исследования и обеспечить санацию бронхиального дерева |
| Атрофический бронхит | Рутинное показание отсутствует | Изменения слизистой не предполагают необходимости цитологического подтверждения опухоли без дополнительных подозрительных признаков |
| Отрицательный результат при сохраняющемся подозрении на рак | Не исключает опухолевый процесс | Необходима повторная или альтернативная биопсия: щипцовая, трансбронхиальная, трансторакальная либо хирургическая |
Таким образом, браш-биопсия является методом цитологической верификации преимущественно при подозрении на бронхогенную опухоль. Её выбор определяется доступностью образования для бронхоскопа и вероятностью получения клеточного материала. Для окончательной стадийной оценки дополнительно используют компьютерную томографию, исследование лимфатических узлов и морфологические методы с достаточным объёмом ткани.