2) через 2-3 месяца после оперативного лечения
3) перед проведением оперативного лечения
4) через 6-8 месяцев после оперативного лечения в учреждения санаторно-курортного типа
Второй этап медицинской реабилитации начинают после завершения острого хирургического лечения и выписки пациента из травматолого-ортопедического стационара. Поэтому оптимальным является направление непосредственно после выписки, когда пациент уже не нуждается в круглосуточном наблюдении и интенсивной терапии, но сохраняет функциональные ограничения, обусловленные травмой, операцией, иммобилизацией или болевым синдромом.
На этом этапе реабилитация проводится в специализированном отделении, реабилитационном центре или в условиях дневного стационара. Основные задачи включают восстановление объёма движений и мышечной силы, обучение безопасной ходьбе и самообслуживанию, коррекцию двигательного стереотипа, профилактику контрактур, мышечной атрофии, тромбозов и других осложнений гиподинамии. Отсрочка на несколько месяцев снижает эффективность раннего восстановления и может привести к формированию стойких контрактур и неправильных компенсаторных нагрузок.
| Этап или условие | Срок и место проведения | Основное содержание | Критерии и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I этап | Острый период; хирургический или травматологический стационар | Стабилизация состояния, лечение повреждения, обезболивание, ранняя активизация, профилактика осложнений | Пациент нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении основного заболевания |
| II этап | Непосредственно после выписки; специализированное реабилитационное отделение, центр или дневной стационар | Восстановление движений, силы, опороспособности и бытовой активности; подбор индивидуальной программы | Состояние стабильно, нет необходимости в неотложной хирургической помощи, но сохраняется выраженный функциональный дефицит |
| III этап | После завершения раннего восстановительного периода; амбулаторно, в реабилитационном подразделении или санаторно-курортной организации | Закрепление достигнутого результата, тренировка выносливости, возвращение к труду и повседневной активности | Пациент способен самостоятельно выполнять значительную часть программы и нуждается преимущественно в поддерживающем лечении |
| Показания к переводу на II этап | После выписки из хирургического стационара | Продолжение лечебной физкультуры, физиотерапии по показаниям, механотерапии, вертикализации и обучения использованию средств опоры | Стабильная гемодинамика, контролируемый болевой синдром, отсутствие признаков острой инфекции и декомпенсации сопутствующих заболеваний |
| Причины временной отсрочки | До устранения противопоказаний | Продолжение лечения в профильном стационаре или коррекция осложнений | Нестабильное состояние, нагноение послеоперационной раны, активное кровотечение, выраженная сердечно-лёгочная недостаточность или необходимость повторной операции |
| Результат II этапа | К окончанию раннего восстановительного периода | Расширение двигательного режима, повышение самостоятельности, подготовка к амбулаторному восстановлению | Увеличение объёма движений и мышечной силы, улучшение ходьбы и самообслуживания, снижение риска стойких функциональных нарушений |
Направление на второй этап должно быть непрерывным продолжением стационарного лечения, а не отсроченным мероприятием через несколько месяцев. Объём нагрузки определяют с учётом вида операции, стабильности фиксации, состояния мягких тканей, разрешённой осевой нагрузки и риска осложнений. Реабилитационная программа требует междисциплинарного контроля травматолога-ортопеда, врача физической и реабилитационной медицины, инструктора ЛФК и при необходимости физиотерапевта.