2) не причинившее вред здоровью
3) причинившее тяжкий вред здоровью
4) причинившее вред здоровью средней тяжести (+)
Посттравматический костный анкилоз — это полное стойкое обездвиживание межфалангового сустава вследствие сращения суставных поверхностей или образования костного моста после повреждения. При анкилозе движение отсутствует как активно, так и пассивно; рентгенологически выявляются признаки костного сращения, а фиксированное положение пальца приводит к нарушению его участия в захвате и тонких двигательных действиях кисти.
В судебно-медицинской классификации решающее значение имеет установленный процент стойкой утраты общей трудоспособности. Утрата в размере 15% относится к значительной стойкой утрате, но остается менее одной трети, поэтому соответствует критерию вреда здоровью средней тяжести. Для квалификации как тяжкого вреда требуется, в частности, стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети либо наличие самостоятельного квалифицирующего признака, например опасности для жизни или полной утраты органа.
Степень вреда устанавливают после формирования стойкого исхода травмы, на основании клинического осмотра, оценки объема активных и пассивных движений и данных рентгенографии. Сам факт анкилоза не означает утрату всей кисти или большого пальца и не переводит повреждение автоматически в категорию тяжкого вреда. В данном случае определяющим является именно количественный показатель — 15% стойкой утраты общей трудоспособности.
| Критерий | Ориентировочная характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Отсутствие вреда здоровью | Нет объективного стойкого нарушения функции и кратковременного расстройства здоровья | Оснований для квалификации повреждения как вреда здоровью нет |
| Легкий вред | Кратковременное расстройство здоровья до 21 дня и/или стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Незначительное стойкое функциональное последствие |
| Средняя тяжесть по длительности расстройства | Расстройство здоровья продолжительностью свыше 21 дня | Самостоятельный критерий вреда средней тяжести |
| Средняя тяжесть по стойкой утрате | Стойкая утрата общей трудоспособности от 10% до менее 1/3 | К этой категории относится показатель 15% |
| Тяжкий вред по стойкой утрате | Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети | Порог существенно выше 15%; требуется также отсутствие другого исключающего критерия |
| Костный анкилоз | Полная неподвижность сустава, подтвержденная клинически и лучевыми методами | Оценивается по стойкому функциональному дефициту, а не только по анатомическому названию повреждения |
| Анкилоз межфалангового сустава большого пальца с утратой 15% | Стойкое ограничение функции пальца при сохранении кисти и большого пальца как органа | Квалифицируется как вред здоровью средней тяжести |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует критериям вреда здоровью средней тяжести. Фиксация сустава в выпрямленном положении является неблагоприятным функциональным исходом, но сама по себе не свидетельствует о тяжком вреде. Окончательная экспертная оценка проводится по стойкому исходу травмы с учетом объективно подтвержденного объема нарушений. Определяющим показателем в описанной ситуации является 15%-ная стойкая утрата общей трудоспособности.