2) ИГКС+пролонгированные симпатомиметики или пролонгированные холинолитики
3) ИГКС+пролонгированные симпатомиметики
4) ИГКС+ короткодействующие симпатомиметики
При ХОБЛ группы B пациент имеет выраженную симптоматику при низком риске обострений: обычно CAT ≥10 или mMRC ≥2, при отсутствии госпитализаций по поводу обострений и не более одного умеренного обострения за предыдущий год. Диагноз ХОБЛ подтверждается стойким постбронходилатационным соотношением ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; при этом выбор базисной терапии определяется преимущественно выраженностью симптомов и риском обострений, а не только величиной ОФВ1.
Основой лечения этой категории являются длительно действующие бронходилататоры: β2-агонисты длительного действия (LABA) или длительно действующие мускариновые антагонисты (LAMA). LABA активируют β2-адренорецепторы, повышают внутриклеточный уровень циклического АМФ и расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. LAMA блокируют преимущественно M3-холинорецепторы, уменьшая вагус-индуцированную бронхоконстрикцию и гиперсекрецию слизи. Продолжительное действие препаратов обеспечивает контроль дневных и ночных симптомов, уменьшение одышки, динамической гиперинфляции и ограничений физической активности.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) не являются стандартной монотерапией ХОБЛ группы B, поскольку не обладают самостоятельным бронходилатирующим эффектом и повышают риск пневмонии у части пациентов. Их назначение рассматривают при сочетании ХОБЛ с бронхиальной астмой, частых обострениях и соответствующем уровне эозинофилов периферической крови. Короткодействующие бронходилататоры применяются преимущественно как препараты для быстрого купирования симптомов, но не заменяют длительную поддерживающую терапию.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Симптомы группы B | CAT ≥10 и/или mMRC ≥2 | Необходима регулярная длительная бронходилатация |
| Риск обострений | Нет госпитализаций; обычно 0–1 умеренное обострение за предшествующий год | ИГКС не добавляются автоматически |
| LABA | Длительная стимуляция β2-рецепторов и расслабление бронхиальной мускулатуры | Уменьшает одышку и улучшает переносимость нагрузки |
| LAMA | Блокада M3-холинорецепторов и снижение холинергического тонуса | Обеспечивает стойкую бронходилатацию и уменьшение гиперинфляции |
| Короткодействующий бронходилататор | Быстрое, но непродолжительное действие | Используется как средство облегчения острых симптомов, а не как основная терапия |
| ИГКС | Противовоспалительное действие, недостаточное для самостоятельной терапии ХОБЛ | Показаны при астматическом компоненте или высоком риске обострений с учетом эозинофилии |
| Недостаточный эффект монотерапии | Комбинация LABA/LAMA | Предпочтительный вариант усиления бронходилатации при сохраняющейся симптоматике |
Таким образом, отмеченный ответ отражает принцип выбора длительно действующего бронходилататора в качестве первой базисной терапии группы B. Предпочтение конкретному классу отдают с учетом выраженности одышки, сопутствующих заболеваний, техники ингаляции и индивидуального ответа. При сохраняющихся симптомах переходят на двойную бронходилатацию LABA/LAMA. ИГКС добавляют только при наличии обоснованных показаний, а не при одной лишь принадлежности к группе B.