2) циклемонид
3) будесонид (+)
4) мометазон
Будесонид является препаратом выбора для базисной терапии бронхиальной астмы во время беременности благодаря наиболее обширной доказательной базе по эффективности и безопасности у беременных. Ингаляционные глюкокортикостероиды подавляют хроническое воспаление дыхательных путей: активируют внутриклеточные глюкокортикоидные рецепторы, уменьшают продукцию провоспалительных цитокинов, число эозинофилов и выраженность гиперреактивности бронхов. В результате снижаются частота свистящих хрипов, ночных симптомов и обострений, а потребность в препаратах для купирования приступов уменьшается.
При ингаляционном введении будесонид оказывает преимущественно местное действие и характеризуется ограниченной системной биодоступностью, что снижает вероятность нежелательного влияния на плод по сравнению с системными глюкокортикостероидами. Его применение не связывают с повышением риска врождённых пороков развития при использовании в рекомендуемых дозах. Важнейший принцип ведения астмы при беременности — поддержание адекватного контроля заболевания: гипоксемия и тяжёлые обострения представляют для матери и плода значительно большую опасность, чем стандартная ингаляционная противовоспалительная терапия.
Беклометазон, мометазон и циклесонид также могут применяться по клиническим показаниям, однако именно для будесонида накоплен наиболее значительный опыт использования у беременных. Если до наступления беременности астма хорошо контролируется другим ингаляционным глюкокортикостероидом, автоматическая замена препарата обычно не требуется; решение принимают с учётом эффективности, техники ингаляции, дозы и индивидуальной переносимости.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Основная мишень терапии | Хроническое воспаление бронхов и гиперреактивность дыхательных путей, а не только эпизодический бронхоспазм. |
| Предпочтительный препарат при начале терапии во время беременности | Будесонид — имеет наиболее длительный опыт применения и наиболее объёмные данные наблюдения за беременными. |
| Место введения и системное действие | Ингаляционный путь обеспечивает высокую концентрацию в дыхательных путях при меньшей системной экспозиции, чем пероральные глюкокортикостероиды. |
| Альтернативные ингаляционные глюкокортикостероиды | Беклометазон, мометазон и циклесонид могут использоваться при наличии клинических оснований; меньшая изученность в беременности не означает абсолютного противопоказания. |
| Тактика при уже эффективной терапии | При стабильном контроле обычно продолжают ранее эффективный препарат, избегая необоснованной смены лечения и потери контроля астмы. |
| Оценка эффективности | Учитывают дневные и ночные симптомы, потребность в препарате для купирования, частоту обострений, показатели функции внешнего дыхания и правильность техники ингаляции. |
Базисную терапию подбирают ступенчато и регулярно пересматривают с учётом контроля симптомов и риска обострений. Дозу ингаляционного глюкокортикостероида поддерживают на минимальном уровне, обеспечивающем контроль, но не уменьшают при сохраняющихся симптомах без оценки причин недостаточной эффективности. Необходимы обучение технике ингаляции, контроль приверженности и лечение факторов, ухудшающих течение астмы. При любом сроке беременности приоритетом остаётся предотвращение тяжёлого обострения и гипоксии.