2) динамические дыхательные упражнения с подъемом руки на здоровой стороне
3) динамические дыхательные упражнения с подъемом руки на больной стороне (+)
4) звуковую дыхательную гимнастику
При экссудативном плеврите воспалительный выпот и отложение фибрина ограничивают экскурсию поражённой половины грудной клетки. В период рассасывания экссудата фибринозные наложения могут организовываться с формированием плевральных сращений, которые становятся причиной боли, уменьшения подвижности лёгкого и рестриктивных нарушений вентиляции. Поэтому для профилактики и растяжения спаек применяют динамические дыхательные упражнения, синхронизированные с подъёмом руки на больной стороне.
Подъём руки на стороне поражения во время вдоха увеличивает объём соответствующей половины грудной клетки, усиливает движение рёбер и растяжение мягких тканей плевральной области. На высоте вдоха создаются условия для постепенной мобилизации плевральных листков и восстановления экскурсии лёгкого; упражнение выполняют плавно, без форсирования и выраженной боли. Упражнения с подъёмом руки на здоровой стороне преимущественно улучшают вентиляцию непоражённого отдела, а расслабляющая и звуковая гимнастика имеют иные основные задачи и не обеспечивают целенаправленного воздействия на спайки.
Лечебную дыхательную гимнастику назначают после уменьшения активности воспалительного процесса и объёма выпота, при стабильном состоянии пациента и отсутствии лихорадки, нарастающей одышки или признаков дыхательной недостаточности. Интенсивность увеличивают постепенно с учётом боли, частоты дыхания, сатурации и данных контрольного обследования. При значительном остаточном выпоте, выраженном болевом синдроме или декомпенсации сердечно-сосудистой системы нагрузка ограничивается.
| Методика | Основное воздействие | Роль при плеврите |
|---|---|---|
| Динамические дыхательные упражнения с подъёмом руки на больной стороне | Усиление экскурсии поражённой половины грудной клетки и растяжение плевральных сращений | Целенаправленная мобилизация грудной клетки в период рассасывания выпота |
| Динамические упражнения с подъёмом руки на здоровой стороне | Преимущественное увеличение вентиляции и подвижности непоражённой половины грудной клетки | Не являются основным способом растяжения спаек на стороне поражения |
| Упражнения на расслабление | Снижение напряжения дыхательной мускулатуры и психоэмоционального дискомфорта | Используются как подготовительный или вспомогательный компонент |
| Звуковая дыхательная гимнастика | Удлинение выдоха, уменьшение мышечного напряжения, иногда облегчение отхождения секрета | Не обеспечивает направленного растяжения плевральных сращений |
| Глубокое форсированное дыхание в активную фазу плеврита | Может усиливать боль, раздражение плевры и дыхательный дискомфорт | Противопоказано до стабилизации воспалительного процесса |
| Постепенное увеличение объёма движений | Адаптация дыхательной мускулатуры и восстановление экскурсии грудной клетки | Снижает риск боли и чрезмерной нагрузки при реабилитации |
Эффективность реабилитации оценивают по уменьшению боли, восстановлению симметрии дыхательных движений и улучшению показателей вентиляции. Объём остаточных плевральных изменений уточняют с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования плевральной полости, при необходимости — компьютерной томографии. При сохранении выраженной одышки или ограничении экскурсии необходимо исключить продолжающийся выпот, эмпиему и значительный фиброторакс. Выбор комплекса упражнений должен соответствовать фазе заболевания и проводиться под контролем медицинского специалиста.