2) гастроинтестинальным
3) судорожным (+)
4) утраты сознания
Тетанотоксин (тетаноспазмин) нарушает тормозную регуляцию двигательных и вегетативных нейронов: токсин блокирует высвобождение γ-аминомасляной кислоты и глицина из тормозных интернейронов, расщепляя белок синаптического аппарата synaptobrevin. Возникает функциональная денервация тормозных влияний и гипервозбудимость мотонейронов, что клинически проявляется болезненными тоническими спазмами и судорогами, провоцируемыми светом, шумом, прикосновением или глотанием.
Поэтому ведущим специфическим синдромом является судорожный, обычно на фоне общетоксических и вегетативных проявлений: лихорадки, потливости, тахикардии, лабильности артериального давления. Характерны тризм, сардоническая улыбка , дисфагия, ригидность мышц туловища, генерализованные спазмы и опистотонус при сохранённом сознании. Паралитический синдром типичнее для ботулинической интоксикации, гастроинтестинальные симптомы не определяют клиническую картину столбняка, а утрата сознания не является обязательным или ведущим признаком.
| Клинический компонент | Механизм или проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Судорожный синдром | Дисгибиция мотонейронов вследствие блокады ГАМК- и глицинергической передачи; болезненные тонические спазмы | Ведущий синдром, обосновывающий правильный ответ |
| Локальные признаки | Тризм, ригидность жевательных мышц, дисфагия, напряжение мышц шеи и спины | Ранние признаки генерализованного процесса |
| Генерализованные проявления | Спазмы мышц туловища и конечностей, опистотонус, усиление при внешних раздражителях | Характерны для генерализованной формы столбняка |
| Общетоксический и вегетативный синдром | Лихорадка, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, гипертермия | Отражает системное действие токсина и тяжесть заболевания |
| Сознание | Обычно сохранено даже во время спазмов; нарушение возможно вторично при гипоксии или тяжёлых осложнениях | Отсутствие потери сознания не исключает тяжёлого столбняка |
| Отличие от ботулизма | При ботулизме преобладает нисходящий вялый паралитический синдром, диплопия, птоз, дисфагия | Паралитический, а не судорожный синдром является ориентиром для ботулинической интоксикации |
| Отличие от эпилептического приступа | Спазмы при столбняке длительные, болезненные, провоцируются раздражителями, сознание часто сохранено | Помогает провести клиническую дифференциальную диагностику |
Диагноз столбняка преимущественно клинический, поскольку лабораторное выявление токсина часто неинформативно. Лечение требует срочной госпитализации: нейтрализации свободного токсина человеческим противостолбнячным иммуноглобулином, хирургической обработки входных ворот инфекции и антибактериальной терапии. Для контроля спазмов применяют бензодиазепины и другие средства седации, а при дыхательной недостаточности обеспечивают проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию. Особое внимание необходимо уделять профилактике аспирации, гипоксии и вегетативных кризов.